---
title: "Биполярное расстройство у взрослых — клинические признаки"
tags:
  - биполярное
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Биполярное аффективное расстройство"
hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]"
---

# Биполярное расстройство у взрослых — клинические признаки


> **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Майкл Дж. Остачер, MD, MPH, MMSc Редактор раздела:Пол Кек, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Биполярное расстройство часто нарушает настроение, энергию, активность, сон, когнитивные функции и поведение, а также профессиональное и межличностное функционирование [1]. Из 328 заболеваний, изученных в мире в 2016 году, биполярное расстройство занимало23-е место по значимости причиной жизни с инвалидностью [2]. Фармакотерапия в контексте позитивного терапевтического альянса играет ключевую роль в управлении заболеваемостью и риском суицида. Однако лечение после появления заболевания обычно задерживается на несколько лет [3].

В этой теме рассматриваются клинические особенности биполярного расстройства у взрослых. Оценка, диагностика и лечение биполярного расстройства у взрослых обсуждаются отдельно, а также клинические особенности и диагноз биполярного расстройства у детей и подростков, пожилых пациентов и пациентов с быстрыми циклами (то есть четырьмя и более эпизодами настроения в течение 12 месяцев):

● (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика».)

● (См.  «Большая биполярная депрессия у взрослых: выбор лечения».)

● (См.  «Биполярная мания и гипомания у взрослых: выбор фармакотерапии».)

● (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: выбор поддерживающего лечения».)

● (См.  «Детское биполярное расстройство: клинические проявления и течение болезни».)

● (См.  «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика».)

●(См. «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Биполярное расстройство с быстрым циклом: клинические особенности и диагностика».)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА —

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), и11-й редакции Международной классификации заболеваний Всемирной организации здравоохранения (ICD-11), биполярное расстройство характеризуется эпизодами настроения, включающими манию (таблица 1), гипоманию (таблица 2) и тяжёлую депрессию (таблица 3) [1,4]. Мания и гипомания составляют один полюс расстройства, а большая депрессия — другой.

К подтипам биполярного расстройства относятся биполярное расстройство I и биполярное расстройство II. Пациенты с биполярным расстройством I испытывают маниакальные эпизоды и почти всегда испытывают тяжёлые депрессивные и гипоманиакальные эпизоды. Биполярное расстройство II типа характеризуется анамнезом как минимум одного гипоманиакального эпизода, по крайней мере одного серьёзного депрессивного эпизода и отсутствием маниакальных эпизодов. Таблица (таблица 4) сравнивает диагностические особенности для двух подтипов. Дополнительная информация о диагностике биполярного расстройства обсуждается отдельно. (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика».)

Хотя некоторые исследования отдельно изучали и сравнивали клинические признаки биполярного расстройства I и биполярного расстройства II [5], большинство исследований объединяли оба подтипа.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Обзор — Биполярное расстройство может проявляться манией (таблица 1), гипоманией (таблица 2), тяжёлой депрессией (таблица 3), смешанными признаками (эпизоды настроения, сопровождающиеся одновременно симптомами противоположной полярности) или психотическими признаками (например, бред или галлюцинации) [1,6]. Степень тяжести этих синдромов сильно варьируется у разных пациентов, а также у каждого пациента в течение всей жизни болезни, и субсиндромальные симптомы часто встречаются [7-9]. Кроме того, у некоторых симптоматических пациентов происходит эвтимия, а другие сразу переходят от одного типа синдрома к другому (например, от тяжёлой депрессии к мании) без промежуточного периода эвтимии [10].

Эпизод настроения в начале биполярного расстройства обычно является тяжёлой депрессией [11]. В исследовании 2308 пациентов первый пожизненный эпизод был [12]:

●Тяжёлая депрессия у 54 процентов

●Мания у 22 процентов

●Смешанные (одновременно симптомы тяжёлой депрессии и мании) у 24 процентов

Продром — Многие исследования показывают, что продромальные признаки и симптомы настроения, такие как раздражительность, тревожность, повышенное настроение, депрессивное настроение, слабость настроения («перепады настроения»), возбуждение, агрессивность, нарушения поведения (например, поведенческие расстройства), нарушения сна, гиперактивность и психотические переживания (бред или галлюцинации), могут предшествовать началу диагностируемого биполярного расстройства [13-18]. Однако продромальные симптомы неспецифичны, и их прогностическая ценность остаётся неопределённой. Те же симптомы могут возникать при продроме других психиатрических расстройств, и доля пациентов, испытывающих продром, сильно варьируется в зависимости от исследований.

Мания — Маниакальные эпизоды (таблица 1) включают клинически значимые изменения настроения, энергии, активности, поведения, сна и когнитивных функций (таблица 5) [1,6]. Для одного пациента неизвестно, является ли профиль симптомов мании последовательным при разных эпизодах. Однако эпизоды часто бывают похожими у одного пациента хотя бы на протяжении какой-то части жизни болезни. Например, пациент, склонный к эйфорической мании, скорее всего, будет испытывать повторяющиеся эпизоды эйфорической мании, если только расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, травма головы или продолжительность болезни не приводят к изменению проявления, например, мании с смешанными признаками (например, мания с сопутствующими симптомами депрессии).

●Основные симптомы — два основных симптома мании включают заметные изменения в:

•Настроение – Аномально повышенное, экспансивное или раздражительное настроение является основным симптомом, необходимым для диагностики мании [1]. Классическая мания характеризуется необычайно хорошим, эйфорическим или высоким настроением, которое может сопровождаться расслабленностью (например, ношением яркой одежды или разогребыванием)NG на публике), пренебрежение социальными границами, расширение и неустанное стремление к стимуляции и социальным активностям (например, сексуальное поведение, тратить больше денег, чем обычно, возобновление старых дружб или продолжительные телефонные разговоры с незнакомцами) [19]. Повышенное настроение может иметь заразительный характер, который сначала вовлекает других; однако пациенты могут казаться нечувствительными к нуждам других. По мере ухудшения маниакальных эпизодов может проявиться более целеустремлённое и крайнее поведение.

Не менее вероятен дисфорический характер, характеризующийся раздражительностью, возбуждением и гневом.

•Энергия и активность — Второй основной симптом, необходимый для диагностики мании, является устойчивое увеличение энергии и активности [1]. Во время мании увеличение планирования и активности обычно характеризуется импульсивностью, плохим суждением и пренебрежением к рискам [1,20]. Примеры включают новые и глупые бизнес-начинания, недоступные траты, сексуальную измену или сексуальные контакты с незнакомцами, а также безрассудное вождение. Кроме того, пациенты часто не могут выполнить множество начатых задач или проектов. Два независимых национально репрезентативных опроса в США и третий опрос в Австралии, который выявил людей с манией в общей популяции, все показали, что повышенная активность и энергия являются наиболее часто признаемым симптомом [21,22].

●Другие симптомы

•У пациентов с маниакальной болью обычно преувеличенное чувство благополучия и уверенности в себе, что может распространяться на грандиозность психотических масштабов (см. «Психоз » ниже) [1]. Например, некоторые пациенты считают, что имеют особые отношения с Богом или знаменитостями или обладают талантами, превосходящими способности других. Среди людей с манией в общей популяции наименее часто признаётся повышенная самооценка и грандиозность [21,22], что соответствует отсутствию понимания, сопровождающего маниакальные эпизоды.

Кроме того, мания почти всегда характеризуется снижением потребности во сне; Это отличается от бессонницы, которая подразумевает невозможность уснуть несмотря на усталость [1]. Пациенты с маниакальной болью могут чувствовать себя отдохнувшими, энергичными и «напряжёнными», несмотря на то, что спали всего несколько (например, три) часов или не полностью, а пациенты могут не спать днями без усталости [19]. Интенсивность этого симптома такова, что в эпоху до медикаментозного применения некоторые пациенты умирали от истощения.

Распространённые когнитивные симптомы мании включают повышенную умственную активность, стремительное движение мыслей, отвлекаемость и трудности с различением релевантных и нерелевантных мыслей [1]. Эти симптомы приводят к потоку идей — резким переходам от одной темы к другой, обычно основанными на понятных ассоциациях, но при этом могут стать тяжёлыми и вызвать дезорганизованные мысли [23]. Кроме того, некоторые пациенты не вспоминают события, происходящие во время маниакальных эпизодов [24]. Другие аспекты когнитивных нарушений обсуждаются в других разделах этой темы. (См. раздел «Когниция » ниже.)

Маниакальная речь обычно громкая, напряжённая или ускоренная, её трудно перебить, и она может сопровождаться шутками, пением, звоном (выбором слов по звукам, а не по смыслу) и драматическим жестам. Раздражённые пациенты часто делают враждебные комментарии, ругаются чаще обычного или начинают гневные тирады [19].

Сопутствующей особенностью является усиление непсихотического восприятия чувств (обоняние, острота зрения и слух) [1,25].

●Психосоциальное функционирование — Психосоциальное функционирование заметно нарушено, и госпитализация часто требуется для защиты маниакальных пациентов и предотвращения поведения, приводящего к болезненным последствиям (например, финансовому краху, потере работы, разводу и нападениям на других) [12,26]. Одним из препятствий для лечения является то, что многие пациенты, особенно психотики, мало понимают свою психопатологию и функциональные нарушения, а также невосприимчивы к обратной связи от других [27-29].

●Течение болезни – Ход болезни при мании может сопровождаться внезапным началом с быстрым прогрессированием эпизодов в течение нескольких дней. Альтернативно, начало симптомов и прогрессирование от гипомании к мании могут быть относительно медленными. Продолжительность маниакальных эпизодов варьируется от недель до месяцев; В проспективном наблюдательном исследовании 246 маниакальных эпизодов скорость восстановления была такой, что [30]:

•25 процентов эпизодов проходили в течение 4 недель после начала

• 50 процентов прошли в течение 7 недель

•75 процентов заболевали в течение 15 недель

После выздоровления от мании у пациентов обычно нет остаточных симптомов настроения. Однако восстановление может сопровождаться новым началом подвижности настроения, гипоманией или депрессией, что может указывать на необходимость изменить лечение пациента.

Гипомания — Гипоманиакальные эпизоды (таблица 2) характеризуются изменениями настроения, энергии, активности, поведения, сна и когнитивных функций, схожими с маниакими, но менее выраженными [1,31]. Примеры включают следующие:

●Настроение во время гипомании может быть повышенным и эйфорическим, но пациенты (особенно женщины) часто испытывают раздражительность, дисфорию и другие сопутствующие депрессивные симптомы. В проспективной когорте пациентов с биполярным расстройством (n >900) большинство гипоманиакальных эпизодов были дисфорическими [32].

●Самооценка может быть завышена во время гипомании, но никогда не достигает уровня бредовой грандиозности, которая может возникнуть во время мании.

●Хотя умственная сверхактивность и бегство идей могут возникать как при гипомании, так и при мании, форма мысли более организована при гипомании.

●Мышление при гипомании часто быстрое и может привести к продуктивному росту целенаправленных действий и повышению креативности, тогда как мания характеризуется стремительными мыслями, которые разорваны и приводят к бесцельному, неэффективному или разрушительному поведению.

●Гипоманиакальная речь может быть громкой и быстрой, но обычно её легче прервать, чем маниакальную речь.

●Психосоциальное функционирование при гипомании либо улучшается, либо слегка нарушается, тогда как мания заметно ухудшает функционирование.

●Рискованное поведение при гипомании бывает от лёгкой до умеренной, но при мании более выраженно.

●По определению, психотические симптомы не возникают при гипомании, и гипомания не требует госпитализации. Пациенты с психотическими признаками и пациенты, требующие госпитализации, классифицируются как маниакальные. (См. «Манию » выше.)

Связанной с гипоманией является усиление непсихотического восприятия чувств [1].

Ход гипомании таков, что обычно начинается внезапно и быстро развивается в течение нескольких дней. Эпизоды обычно проходят в течение нескольких дней или недель; В проспективном наблюдательном исследовании 126 гипоманиакальных эпизодов скорость выздоровления была такой, что [30]:

●25 процентов эпизодов проходили в течение двух недель после начала

●50 процентов заболевались в течение трёх недель

●75 процентов прошли в течение шести недель

Гипоманиакальные симптомы у некоторых пациентов могут быть более кратковременными, чем маниакальные симптомы. Тем не менее, гипоманиакальные симптомы следует воспринимать серьёзно, так как они могут указывать на растущую нестабильность и необходимость лечения.

Тяжёлая депрессия — Эпизоды тяжёлой депрессии (таблица 3) сопровождаются клинически значимыми изменениями настроения, поведения, энергии, сна и когнитивных функций [1,6]. Интенсивность эпизодов сильно варьируется.

Подобно униполярной большой депрессии, биполярная большая депрессия обычно характеризуется подавленным настроением, а также замедлением темпа умственной и физической активности (например, речь медленная и мягкая, а выход уменьшается) [6]. Интерес или удовольствие от обычных занятий (например, хобби) минимальны, энергия низкая, а память и концентрация нарушены. Аппетит обычно снижается и сопровождается потерей веса; Однако у некоторых пациентов может наблюдаться повышенный аппетит и набор веса. Хотя поведение обычно медленное, некоторые пациенты испытывают раздражение (например, не могут сидеть спокойно, теремат руки или ходят взад-вперёд) [33]. Нарушения сна (бессонница или гиперсомния) часто возникают при биполярной депрессии [34], как и чувство никчёмности и чрезмерное чувство вины [6]. Суицидальные мысли и поведение чаще наблюдаются во время тяжёлой депрессии, чем при гипомании/мании [35]. (См. раздел «Самоубийство » ниже.)

Другие клинические признаки тяжёлой депрессии включают плохой зрительный контакт, плохую гигиену, неопрятный вид, чувство безнадёжности и беспомощности, зацикленность и нерешительность, негативные и нигилистические мысли, соматические симптомы (например, боль) и нарушение психосоциального функционирования [6]. Связанной с этим признаком является снижение непсихотического восприятия чувств (например, обоняния, остроты зрения и слуха) [25]. Дополнительная информация о клиническом проявлении большой депрессии обсуждается в других источниках. (См.  «Депрессия у взрослых: клинические особенности и диагностика».)

У пациентов с биполярным расстройством депрессивные симптомы встречаются чаще, чем маниакальное/гипоманиакальное, особенно у пациентов с биполярным расстройством II [36,37]. Например, проспективные наблюдательные исследования изучали средний процент случаев, когда у пациентов были симптомы депрессии или мании/гипомании, включая симптомы, соответствующие критериям эпизода настроения, а также субпороговые симптомы, не соответствующие критериям полноценного эпизода. Результаты включали следующее:

●Биполярное расстройство I (n = 146 и 405) [8,38]

•Депрессия наблюдалась в 32 и 36 процентах последующих наблюдений

•Мания/гипомания присутствовала на 9 и 12 процентах последующих наблюдений

●Биполярное расстройство II (n = 86 и 102) [9,38]

•Депрессия присутствовала в 50 и 36 процентах последующих процедур

•Гипомания присутствовала в 1 и 10 процентах последующих наблюдений

Для любого пациента профиль симптомов биполярной большой депрессии часто непоследователен в разных эпизодах. Исследование 583 пациентов с как минимум двумя проспективно наблюдаемыми депрессивными эпизодами показало, что у каждого отдельного пациента наблюдается мало единства в конкретных симптомах или наборах симптомов от одного эпизода к другому [39].

Течение болезни при биполярной депрессии варьируется, и начало может быть внезапным или развиваться медленно, в течение нескольких недель или месяцев. Эпизоды обычно длятся несколько месяцев. Проспективное наблюдательное исследование 373 эпизодов большой депрессии при биполярном расстройстве показало, что медианное время до восстановления составляет 15 недель [30]. Кроме того, остаточные симптомы часто встречаются у пациентов, которые в противном случае выздоравливают [8,40].

Смешанные признаки — Эпизоды мании, гипомании и большой депрессии при биполярном расстройстве, сопровождающиеся значимыми симптомами противоположной полярности, называются эпизодами настроения с смешанными признаками (например, гипомания с смешанными признаками или большая депрессия с смешанными признаками) [1]. Другие термины, используемые в литературе, включают смешанные эпизоды, смешанные состояния, смешанную манию/гипоманию и дисфорическую манию/гипоманию [6,41,42].

●**Мания/гипомания с смешанными признаками** – Маниакальные или гипоманиакальные эпизоды с смешанными чертами характеризуются эпизодами, соответствующими полным критериям мании (таблица 1) или гипомании (таблица 2), а также как минимум тремя из следующих депрессивных симптомов в течение большинства дней эпизода [1]:

•Подавленное настроение

•Снижение интереса или удовольствия от большинства занятий

•Психомоторная задержка

•Низкая энергия

•Чрезмерное чувство вины или мысли о никчёмности

•Повторяющиеся мысли о смерти, самоубийстве или попытке самоубийства

Симптомы депрессии могут меняться в течение эпизода. Кроме того, мания с смешанными признаками чаще сопровождается клинически значимой тревожностью или раздражительностью по сравнению с манией без смешанных признаков [43].

Мания/гипомания с разными признаками — обычное явление. Многочисленные исследования показывают, что у пациентов с манией/гипоманией смешанные признаки присутствуют примерно у 25–30 процентов [43,44].

●**Большая депрессия с смешанными признаками** – Биполярные депрессивные эпизоды с смешанными чертами характеризуются эпизодами, соответствующими полным критериям большой депрессии (таблица 3), и как минимум тремя из следующих маниакально/гипоманиакальных симптомов в течение большинства дней эпизода; Симптомы маниакальной и гипоманиакальной зависимости могут меняться в течение эпизода [1]:

•Возвышенное или экспансивное настроение

•Завышенная самооценка или грандиозность

•Более разговорчив, чем обычно, или напряжённой речью

•Полёт идей (резкие переходы от одной темы к другой, основанные на понятных ассоциациях) или бегущие мысли

•Повышенная энергия или целенаправленная активность

•Чрезмерное участие в действиях, которые могут привести к болезненным последствиям (например, серии покупок или сексуальные проступки)

•Снижение потребности во сне

Смешанные признаки, по-видимому, часто встречаются у пациентов с биполярной депрессией. В проспективном исследовании более 900 пациентов с биполярным расстройством, которых наблюдали для получения лекарстваIAN с опытом 15 месяцев в более чем 14 000 амбулаторных визитах, депрессия с смешанными чертами присутствовала в 15 процентах обращений [45].

По сравнению с пациентами с биполярным расстройством без смешанных признаков, пациенты с смешанными признаками могут иметь более высокий риск сопутствующих тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ [42]. Кроме того, реакция на лечение часто ниже при эпизодах биполярного настроения с смешанными признаками, чем при чистой депрессии или чистой мании [30,42,46].

Эпизоды настроения с смешанными признаками могут проявляться de novo или развиваться во время эпизодов чистой мании, чистой гипомании или глубокой депрессии. После начала эпизода с смешанными признаками смешанные признаки могут быть ограничены по времени в конкретный день, а три симптома, составляющие смешанные признаки, могут различаться в зависимости от эпизода болезни. Биполярные депрессивные эпизоды с смешанными чертами могут полностью пройти или эволюционировать в чистую тяжёлую депрессию. Мания с смешанными чертами обычно не переходит в чистую эйфорическую манию.

Среди пациентов с биполярным расстройством смешанные признаки одной полярности, по-видимому, увеличивают риск смешанных признаков противоположной полярности. Например, гипомания с смешанными признаками чаще встречается у пациентов с депрессией с смешанными признаками, по сравнению с теми, у кого никогда не было депрессии с смешанными признаками [45].

Психоз — Маниакальные, тяжёлые депрессивные и смешанные эпизоды могут включать психотические признаки, такие как [1,6,47,48]:

●Бредовые идеи — ложные, фиксированные убеждения, которые могут включать грандиозные или преследующие убеждения, самоироничные темы (события, предметы или люди имеют особое значение для пациента), а реже — сексуальные, религиозные или политические темы.

●Галлюцинации — ложные сенсорные восприятия, обычно слуховые по своей природе.

●Дезорганизованное мышление и поведение.

Похоже, что психоз встречается чаще во время мании, чем биполярная большая депрессия [6,48,49], а бред наблюдается чаще, чем галлюцинации [6,48,50]. По определению, гипоманиакальные эпизоды никогда не включают психотические признаки; Психоз указывает на то, что синдром повышенного настроения — это маниакальный эпизод [1].

Психотические признаки часто встречаются при биполярных эпизодах настроения, так что пожизненная распространённость психоза составляет примерно 60–75 процентов. Объединённый анализ 33 исследований (n >5900 пациентов с биполярным расстройством) выявил пожизненный анамнез как минимум одного психотического симптома у 61 процента пациентов [6]. Впоследствии исследование пациентов с биполярным расстройством I (n >1300) показало, что пожизненная распространённость психотических симптомов составляла 74 процента [50].

У конкретного пациента психоз часто повторяется при различных эпизодах настроения [48]. Однако неясно, связаны ли психотические признаки с более тяжёлым длительным течением болезни [47,48,51].

Дополнительная информация о психозе обсуждается отдельно. (См. раздел «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», раздел «Клинические проявления».)

СОПУТСТВУЮЩЕЕ —

Большинство взрослых с биполярным расстройством имеют хотя бы одно сопутствующее психиатрическое или общее медицинское заболевание, а многие пациенты имеют несколько сопутствующих заболеваний [52].

Коморбидность при детском, гериатрическом и быстроциклическом биполярном расстройстве обсуждается отдельно. (См.  разделы «Педиатрическое биполярное расстройство: клинические проявления и течение болезни», раздел «Сопутствующее расстройство» и  «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические признаки, оценка и диагностика», раздел «Сопутствующее расстройство» и  «Быстроцикловое биполярное расстройство: клинические признаки и диагностика», раздел «Сопутствующее расстройство».)

Психиатрические расстройства — Пациенты с биполярным расстройством часто проявляют сопутствующие психические расстройства, включая:

●Тревожные расстройства

●Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

●Расстройства пищевого поведения

●Периодическое взрывное расстройство

●Обсессивно-компульсивное расстройство

●Расстройства личности

●Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

●Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Подавляющее большинство пациентов с биполярным расстройством имеют как минимум одно другое психиатрическое расстройство. Крупный, репрезентативный на национальном уровне опрос показал, что среди людей с биполярным расстройством распространённость хотя бы одного сопутствующего расстройства за всю жизнь составляла 92 процента [53]. Для сравнения, пожизненная распространённость хотя бы одного психиатрического расстройства в общей популяции составляла 46 процентов [54].

Кроме того, многие пациенты с биполярным расстройством страдают множественными сопутствующими психическими расстройствами:

●Крупное межнациональное эпидемиологическое исследование в 11 странах показало, что среди лиц с биполярным расстройством распространённость трёх и более сопутствующих заболеваний за всю жизнь составляла 44 процента [55].

●Эпидемиологическое исследование в США показало, что среди людей с биполярным расстройством распространённость трёх и более сопутствующих расстройств за всю жизнь составляла 70 процентов [53]. Для сравнения, распространённость трёх и более психиатрических расстройств в общей популяции за всю жизнь составляла 17 процентов [54].

Сопутствующая болезнь часто связана с более тяжёлым течением заболевания при биполярном расстройстве, включая более ранний возраст начала, более частые эпизоды настроения и больше попыток суицида.

Тревожные расстройства — Пациенты с биполярным расстройством часто страдают сопутствующими тревожными расстройствами. В качестве примера, мета-анализ 10 общественных и клинических исследований изучал точечную распространённость тревожных расстройств среди лиц с биполярным расстройством (n >2100), которые были эвтимическими на момент оценки [56]. Основные результаты включали следующее:

●По крайней мере одно тревожное расстройство наблюдалось у 35 процентов людей с биполярным расстройством.

●Тревожные расстройства встречались в пять раз чаще у людей с биполярным расстройством, чем у популяционных контролей (относительный риск 5, 95% ДИ 2-9).

●У пациентов с биполярным расстройством наблюдались следующие тревожные расстройства — от самых распространённых до наименее распространённых:

•Генерализованное тревожное расстройство

•Социальное тревожное расстройство (социальная фобия)

•Специфическая фобия

•Агорафобия

•Паническое расстройство

По сравнению с пациентами с биполярным расстройством без истории сопутствующих тревожных расстройств, у пациентов с коморбидной тревожностью более тяжёлый ход болезни [57], включая:

●Более ранний возраст возникновения биполярного расстройства [58,59]

●Снижение вероятности восстановления после эпизодов настроения [57,60]

●Более повторяющиеся эпизоды настроения [57,59-62]

●Рост распространённости расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ [57,58,61]

●Худшее психосоциальное функционирование [60,61] и качество жизни [60,62]

●Более слабое понимание [57]

●Большая импульсивность [63,64]

●Больше попыток самоубийства [58,59,61,62,65-67]

Оценка и диагностика тревожных расстройств обсуждаются отдельно.

● (См.  «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».)

● (См. «Паническое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика».)

● (См. «Социальное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Специфическая фобия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагностика».)

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — эпидемиологические исследования показывают, что у пациентов с биполярным расстройством часто есть история СДВГ:

●Опрос, проведённый в 11 странах, показал, что пожизненная распространённость СДВГ среди лиц с биполярным расстройством составляет 20 процентов [55].

●Исследование из США показало, что среди людей с биполярным расстройством пожизненная распространённость СДВГ составляла 31 процент [53]. Для сравнения, пожизненная распространённость СДВГ в общей популяции составляла 8 процентов [54].

По сравнению с пациентами с биполярным расстройством без истории сопутствующего СДВГ, у пациентов с сопутствующим СДВГ наблюдается более тяжёлое течение заболевания, включая:

●Более ранний возраст при начале биполярного расстройства [68-71]

●Снижение вероятности восстановления после эпизодов настроения [68]

●Более повторяющиеся эпизоды настроения [68,69,71]

●Повышенная распространённость тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ [68,70]

●Худшее психосоциальное функционирование [69,70]

●История юридических проблем и насилия [68,71]

●Больше попыток самоубийства [68]

Взрослый СДВГ обсуждается отдельно. (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Расстройства пищевого поведения — Среди пациентов с биполярным расстройством часто встречаются сопутствующие расстройства пищевого поведения и сопровождаются более тяжёлым течением болезни.

В мета-анализе 36 исследований, включавших более 15 000 пациентов с биполярным расстройством, пожизненная распространённость сопутствующих расстройств пищевого поведения была следующей: [72]:

●Расстройство переедания — 13 процентов

●Булимия – 7 процентов

●Нервная анорексия – 4 процента

Однако гетерогенность между исследованиями была значительной, и почти все исследования были пересечными, что затрудняло определение истинной распространённости.

Похоже, что сопутствующие расстройства пищевого поведения чаще наблюдаются у биполярных пациентов, лечащихся в клинических условиях, по сравнению с пациентами с биполярным расстройством, выявленными в общей популяции. Например, крупное, национально репрезентативное эпидемиологическое исследование населения США показало, что среди людей с биполярным расстройством распространённость расстройства переедания за всю жизнь составляла 3 процента [73].

По сравнению с пациентами с биполярным расстройством без истории сопутствующих расстройств пищевого поведения, у пациентов с сопутствующими расстройствами пищевого поведения наблюдается более тяжёлое течение заболевания, включая:

●Более ранний возраст возникновения биполярного расстройства [74,75]

●Больше повторяющихся эпизодов настроения [74,75]

●Пожизненная история психоза [76]

●Повышенная распространённость тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ [74-77]

●Больше попыток самоубийства [74-76]

Расстройства пищевого поведения обсуждаются отдельно. (См.  «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и диагностики» и  «Расстройства пищевого поведения: обзор профилактики и лечения».)

Обсессивно-компульсивное расстройство — обсессивно-компульсивное расстройство, по-видимому, чаще встречается среди людей с биполярным расстройством, чем в общей популяции. Объединённый анализ 22 общественных и клинических исследований (количество участников не указано) оценил, что распространённость обсессивно-компульсивного расстройства при биполярном расстройстве за всю жизнь составляет 14 процентов [78]; это соответствует распространённости в 2 процента среди населения США. (См.  раздел «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика», раздел «Эпидемиология».)

Расстройства личности — расстройства личности встречаются в биполярном расстройстве чаще, чем в общей популяции. Национально репрезентативный опрос в США показал, что годовая распространённость следующих расстройств личности была выше среди людей с биполярным расстройством, чем в общей популяции [79]:

●Любое расстройство личности — 51 процент людей с биполярным расстройством против 9 процентов населения

•Параноик, шизоID, или шизотипическое расстройство личности (странный или эксцентричный кластер) — 13 против 6 процентов

•Антисоциальное, пограничное, гистрионное или нарциссическое расстройство личности (драматический, эмоциональный или непредсказуемый кластер) — 15 против 2 процентов

•Избегающее, зависимое, обсессивно-компульсивное или пассивно-агрессивное расстройство личности (тревожный или страхливый кластер) — 22 против 6 процентов

Кроме того, расстройства личности, сопутствующие биполярному расстройству, часто встречаются в клинических условиях [80]. Многочисленные исследования показывают, что среди пациентов с биполярным расстройством распространённость сопутствующих расстройств личности составляет примерно от 40 до 65 процентов:

●Метаанализ 13 исследований показал, что у пациентов с биполярным расстройством (n >1100) у 42 процентов присутствовало как минимум одно расстройство личности [81].

●В последующем исследовании пациентов с биполярным расстройством (n >900) распространённость хотя бы одного расстройства личности составила 66 процентов [82].

Некоторые из приведённых выше процентов были получены во время активного эпизода настроения, что затрудняет определение истинной распространённости сопутствующего заболевания. При диагностике сопутствующих расстройств личности у пациента с биполярным расстройством симптомы настроения должны быть полностью стабилизированы до постановки диагноза. Оценки личностных расстройств во время эпизода настроения связаны с существенно более высоким (завышенным) уровнем расстройств личности [82]. Поэтому часто невозможно диагностировать расстройство личности во время госпитализации из-за эпизода биполярного настроения.

По сравнению с пациентами с биполярным расстройством без расстройства личности, у пациентов с сопутствующими расстройствами личности наблюдается более тяжёлое течение заболевания, включая:

●Более ранний возраст возникновения биполярного расстройства [80,82]

●Снижение вероятности восстановления после эпизодов настроения [80,83,84]

●Больше маниакальных эпизодов [82]

●Худшее психосоциальное функционирование [80]

●Больше попыток самоубийства [80]

Диагностика расстройств личности обсуждается отдельно. (См.  «Обзор расстройств личности».)

Помимо расстройств личности, такие черты личности, как стремление к новизне и избегание вреда, встречаются у пациентов с биполярным расстройством, чаще, чем у здоровых контролей [85].

Пограничное расстройство личности — Многочисленные исследования показывают, что среди людей с биполярным расстройством пограничное расстройство личности сопутствует примерно у 20 процентов. В мета-анализе 28 исследований в больницах или популяции, в которых участвовали более 5000 человек с биполярным расстройством, распространённость пограничного расстройства личности составила 21,6 процента [86]. Однако гетерогенность между исследованиями была значительной.

Клиницисты могут скрининговать на сопутствующее пограничное расстройство личности, задавая вопросы о критерии аффективной нестабильности [87].

Посттравматическое стрессовое расстройство — ПТСР часто сочетается с биполярным расстройством. В одном обзоре литературы отмечалось, что распространённость сопутствующего ПТСР варьируется от 4 до 40 процентов, и что у женщин она выше, чем у мужчин, а при биполярном расстройстве типа I и при биполярном расстройстве II [88]. Кроме того, частота и тяжесть симптомов настроения у пациентов с биполярным расстройством выше у тех, у кого есть сопутствующий ПТСР, чем у тех, у кого его нет. Сопутствующий ПТСР также связан с ухудшением качества жизни (субъективное удовлетворение физическим, психологическим и социальным состоянием).

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — Как эпидемиологические, так и клинические исследования показывают, что пациенты с биполярным расстройством часто страдают от сопутствующих расстройств, связанных с употреблением веществ, включая наркотики, такие как алкоголь, амфетамины, бензодиазепины, каннабис, кокаин и табак [89-91]. Употребление каннабиса может предшествовать или совпадать с манией/гипоманией, тогда как употребление алкоголя может предшествовать или совпадать с депрессией [92,93].

Пожизненная распространённость сопутствующих расстройств, связанных с веществами, составляет примерно 50 процентов:

●Опрос в 11 странах показал, что распространённость любого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, среди людей с биполярным расстройством I I составляет 52 процента, а при биполярном расстройстве II — 37 процентов [55].

●Исследование из США показало, что среди людей с биполярным расстройством I распространённость расстройств употребления психоактивных веществ за всю жизнь составляет 60 процентов, а при биполярном расстройстве II II — 40 процентов [53]. Для сравнения, пожизненная распространённость расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в общей популяции США составляла 15 процентов [54].

Исследования пациентов с биполярным расстройством в клинических условиях показывают, что сопутствующие расстройства, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков, связаны с более тяжёлым течением заболевания, включая [94-96]:

●Больше симптомов настроения [97-99]

●Больше госпитализаций [100 101]

●Снижение вероятности выздоровления после эпизодов настроения [98,102,103]

●Более повторяющиеся эпизоды настроения [90,94,103,104]

●Нейрокогнитивные нарушения [105]

●Худшее психосоциальное функционирование [102,106] и качество жизни [107,108]

●Более высокий уровень агрессивности [94 109] и больше арестов [104 110]

●Больше попыток самоубийства [102,111-114]

Кроме того, сопутствующие расстройства употребления психоактивных веществ связаны с снижением приверженности лечению биполярного расстройства, что частично может объяснять более тяжёлое течение болезни [115,116].

Оценка, диагностика и лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, обсуждаются отдельно.

Общие медицинские заболевания — Биполярное расстройство связано с повышенным риском сопутствующих общих заболеваний [117,118], и большинство пациентов, обращающихся в клинические условия, имеют одно или несколько заболеваний. Исследование Программы систематического улучшения лечения биполярного расстройства показало, что среди более чем 3700 пациентов с биполярным расстройством как минимум одно сопутствующее медицинское заболевание наблюдалось у 59 процентов [119]. В других клинических исследованиях биполярного расстройства среднее значение Количество сопутствующих общих медицинских заболеваний варьировалось от 2,4 до 3,4 [107 120-122]. Количество и тяжесть общих медицинских заболеваний могут увеличиваться с возрастом и продолжительностью биполярного расстройства [122].

Кроме того, медицинская сопутствующая болезнь распространена среди общей популяции людей с биполярным расстройством. Национально репрезентативное эпидемиологическое исследование показало, что распространённость как минимум одного общего медицинского состояния за последний год среди лиц с биполярным расстройством (n >1500) составила 32 процента, а распространённость пяти и более заболеваний — 10 процентов [123].

Общие медицинские расстройства, которые, по-видимому, более распространены среди пациентов с биполярным расстройством, чем у людей без этого заболевания, включают следующие [117 118 120 124-131]:

●Относительно распространённое среди пациентов с биполярным расстройством [117]:

•Артрит (например, ревматоидный артрит или остеоартрит)

•Астма

•Сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, дислипидемия, гипертония, инфаркт миокарда или инсульт)

•Головная боль (например, мигрень)

•Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз)

●Менее распространённые:

•Рак

•Хроническое обструктивное заболевание лёгких

•Диабет

•Эпилепсия

•Гастрит и язва желудка

•ВИЧ-инфекция

•Болезнь почек

•Заболевания печени, не связанные с циррозом (например, гепатит C)

•Метаболический синдром и ожирение

•Боль (хроническая)

•Болезнь Паркинсона

•Дефицит витамина D

По сравнению с пациентами с биполярным расстройством без истории сопутствующих общих заболеваний, у пациентов с сопутствующими заболеваниями наблюдается более тяжёлое течение заболевания, включая:

●Снижение вероятности выздоровления после депрессивных эпизодов [126]

●Более повторяющиеся эпизоды настроения [123,132-134]

●Повышенная распространённость тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ [123,126,134-137]

●Худшее психосоциальное функционирование [123,126,136]

●Больше попыток самоубийства [137 138]

●Увеличение смертности от всех причин (см. раздел «Смертность » ниже)

КОГНИЦИЯ —

Коэффициент интеллекта (IQ), по-видимому, в значительной степени сохраняется при биполярном расстройстве [139-141]. Однако у многих пациентов наблюдаются нарушения в других аспектах когнитивных функций, включая нейрокогнитивные функции и социальную когницию. Когнитивные нарушения могут быть вызваны первичным биполярным расстройством или другими этиологиями, такими как медикаменты (например, антипсихотики), сопутствующими заболеваниями, такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, либо физическая неактивность [142-144].

Нейрокогнитивное функционирование — Многочисленные исследования с использованием стандартизированных тестов последовательно показывают, что нейропсихологическая функция у пациентов с биполярным расстройством часто нарушается во время эвтимии, а также при эпизодах настроения [139,145-148]. В качестве примера мета-анализ 45 наблюдательных исследований сравнил 1423 пациентов с эвтимическим биполярным расстройством с 1524 здоровыми контрольными группами и выявил несколько дефицитов у пациентов, включая нарушения [149]:

●Внимание

●Вербальная память

●Исполнительная функция (например, планирование, смещение концепции или множества, а также торможение реакции)

●Скорость обработки информации

Последующий метаанализ данных отдельных пациентов (31 исследование, 2876 пациентов с эвтимическим биполярным расстройством и здоровые контрольные группы), который контролировал возраст, пол и IQ, показал, что эти дефициты были клинически незначительными или умеренными [150].

Однако у разных пациентов с биполярным расстройством нейрокогнитивная функция гетерогенна и варьируется от нормальных до глобальных нарушений [143,151]. Оценивается, что тип и распространённость нарушения следующими [142,152]:

●Когнитивно неповреждены (минимальные или вовсе отсутствующие нарушения) — 30–50 процентов пациентов

●Селективные дефициты (например, внимание и скорость обработки) — от 30 до 40 процентов

●Широкие дефициты (большинство или во всех областях) — от 10 до 40 процентов

Нейропсихологические нарушения при биполярном расстройстве проявляются уже после первого маниакального эпизода (но не до начала биполярного расстройства) [143,153]. Дефициты сохраняются со временем и остаются стабильными (а не прогрессирующими) [154-159], связаны с нарушениями психосоциального функционирования и качества жизни [142,152,160,161], а также пересекаются с нарушениями, встречающимися при шизофрении и шизоаффективном расстройстве [162-165], а также униполярной большой депрессии [140,166].

Когнитивные нарушения при детском и гериатрическом биполярном расстройстве обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: клинические проявления и течение болезни», раздел «Когнитивные нарушения » и  «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Когнитивные нарушения».)

Социальная когниция — У некоторых пациентов биполярное расстройство связано с нарушением социальной когниции или компетентности [152,167-169]. Социальное познание включает в себя способность:

●Распознавать или делать выводы о мыслях, убеждениях и намерениях в себе и других — это знание собственного ума и разума других часто называют «теорией разума».

●Определите базовые эмоции, такие как счастье, грусть, страх, гнев, отвращение и удивление у других (обработка эмоций или распознавание мимики).

●Принимайте решения, взвешивая варианты, связанные с переменными наградами и наказаниями.

Мета-анализ 20 наблюдательных исследований (650 пациентов с эвтимическим биполярным расстройством и 607 здоровых контрольных групп) [167], а также последующий метаанализ (18 исследований, 1020 пациентов и контрольных групп) [a href="javascript:appAction({"meta":{"assetType":"abstract","format":"json","topicId":"14642"},"data":[{"id":"807759","type":"abstract","number":"170"}]});"" class="abstract_t">170], обнаружен статистически значимый, клинически умеренные до значительные дефициты в теории разума, а также клинически небольшие и умеренные нарушения в распознавании эмоций лица [167].

Креативность — Гипотеза о том, что биполярное расстройство связано с творчеством, существует давно, но не подтверждена [6,171,172]. Ограниченные доказательства этой связи включают исследования, которые показали более высокие показатели креативности у пациентов с биполярным расстройством, чем у контрольных групп, а также непропорционально высокие показатели биполярного расстройства у творческих лиц или профессий [173-176]. В качестве примера, исследования кейс-контроль, основанные на национальных реестрах, выявили пациентов с биполярным расстройством, здоровых братьев и сестёр пациентов и контрольных групп; Результаты показали, что:

●Студенты университетов, изучавшие творческие предметы (например, изобразительное искусство, музыка или танец), чаще развивали биполярное расстройство по сравнению со здоровыми братьями и сёстрами (коэффициент шансов 1,3, 95% ДИ 1,1-1,5) и общей популяцией (коэффициент шансов 1,6, 95% ДИ 1,5-1,8) [177].

●Пациенты с биполярным расстройством чаще работали в творческих профессиях, чем контрольные группы (коэффициент шансов 1,4, 95% ДИ 1,2-1,5), а братья и сёстры также чаще работали в творческих профессиях, чем в контрольных группах (коэффициент шансов 1,3, 95% ДИ 1,2-1,5) [178].

Кроме того, популяционное исследование показало, что генетический риск биполярного расстройства (на основе множества генетических маркеров из общегеномных ассоциативных данных) выше среди творческих людей (например, актёров, танцоров и музыкантов), чем у других участников выборки, что говорит о том, что генетическая предрасположенность к биполярному расстройству и к творчеству может пересекаться друг с другом [179 180]. Обзор выдвинул гипотезу, что одной из причин сохранения фенотипа биполярного расследования, несмотря на рост нарушения и смертности (см. «Смертность » ниже), является то, что биполярное расстройство и творческие способности имеют общие генетические факторы, которые дают эволюционное преимущество родственникам биполярных пациентов, которые не затронуты или не развивают полное заболевание [181].

ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ —

Многие пациенты с биполярным расстройством сталкиваются с проблемами уголовного правосудия [182]. В национально репрезентативном опросе в Соединённых Штатах [183]:

●Пожизненная распространённость преступного поведения среди людей с биполярным расстройством составила 69 процентов. После корректировки с учётом потенциальных сопутствующих факторов (пол, образование и другие психические расстройства) анализы показали, что люди с биполярным расстройством более чем в два раза чаще участвуют в преступном поведении, чем у людей без психиатрического расстройства (коэффициент вероятности 2,2, 95% ДИ 1,7-2,8).

●Пожизненная распространённость заключения среди лиц с биполярным расстройством составляла 31 процент. После корректировки с учётом потенциальных смешивающих факторов анализы показали, что риск заключения был в полтора раза выше у людей с биполярным расстройством, чем у людей без психического расстройства (коэффициент вероятностей 1,5, 95% ДИ 1,1-1,9).

Одна из гипотез состоит в том, что содержание под стражей и другие юридические проблемы увеличиваются по мере уменьшения числа коек в психиатрических больницах [184].

НАСИЛИЕ —

Пациенты с биполярным расстройством, по-видимому, имеют повышенный риск стать жертвами насилия по сравнению с общей популяцией [185]. Однако неизвестно, связано ли биполярное расстройство с повышенным риском совершения насилия из-за противоречивых результатов в различных исследованиях [186]. Тем не менее, кажется, что риск того, что пациенты станут объектом насилия, а не преступниками, выше [187,188]. Кроме того, виктимизация и совершение могут быть связаны друг с другом, и у пациентов могут проявляться оба случая.

Виктимизация — Объединённый анализ трёх наблюдательных исследований (n = 428 пациентов с биполярным расстройством) показал, что шестимесячная распространённость жертвы насилия составляла 38 процентов [189]. Кроме того, несколько национальных реестров показывают, что после корректировки с учётом потенциальных смешивающих факторов люди с биполярным расстройством подвергаются насильственным преступлениям чаще, чем популяция без психических расстройств [185]. Например, анализ в одном из таких исследований показал, что после контроля возраста, пола и сопутствующих психиатрических расстройств подверженность насилию у пациентов с биполярным расстройством была в три раза выше по сравнению с их собственными биологическими братьями без психиатрических расстройств (отношение риска 3, 95% ДИ 2-4) [190].

Пациенты с биполярным расстройством могут стать объектом насилия из-за бездомности и сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ [188]. Кроме того, нелеченые симптомы, такие как психотические признаки, могут спровоцировать насилие со стороны окружающих.

Совершение — На основе метаанализа 12 исследований оценивается, что распространённость насильственного преступного поведения у пациентов с биполярным расстройством составляет 7 процентов [186]. Однако неясно, чаще ли пациенты совершают насилие, чем общая популяция, из-за различий в методах и результатах между исследованиями:

●Исследователи, провёлшие мета-анализ 12 исследований, включая пациентов с биполярным расстройством (n >58 000) и общий контроль населения (почти 9 миллионов), пришли к выводу, что биполярное расстройство не связано с повышенным риском насильственного преступного поведения [186]. Мета-анализ показал, что насильственное преступное поведение у пациентов с биполярным расстройством в пять раз чаще, чем в общей популяции (коэффициент вероятностей 5,2, 95% ДИ 1,3-20,3). Однако в одной из исследований в группе компаратора не было насильственного преступного поведения, что привело к очень высокому коэффициенту шансов для этого исследования и, вероятно, исказило результаты метаанализа. Когда это исследование было исключено из анализа чувствительности, включавшего остальные 11 исследований (n >58 000 пациентов с биполярным расстройством), связь между биполярным расстройством и насильственным преступным поведением перестала статистически значимой (коэффициент вероятностей 2,8, 95% ДИ 0,7-11,3).

●В отличие от этого, другие исследователи утверждают, что случаи насилия у пациентов с биполярным расстройством чаще, чем среди общей популяции [188,191]. Доказательства, подтверждающие эту гипотезу, включают исследование в национальном реестре пациентов с биполярным расстройством (n >17 000) и их полных биологических братьев и сестёр без психических расстройств; После корректировки с учётом потенциальных сопутствующих факторов (например, возраст, пол и сопутствующих психиатрических расстройств) анализы показали, что количество насилия у пациентов было в три раза выше, чем у братьев и сестёр (отношение риска 3, 95% ДИ 2-4) [190]. Возможные триггеры насильственной преступности включают воздействие насилия, опьянение веществами и травматические повреждения мозга [192].

В мета-анализе девяти исследований, сравнивавших пациентов с биполярным расстройством и пациентов с другими психиатрическими расстройствами, риск насильственного преступного поведения в двух группах был сопоставимым (коэффициент шансов 0,8, 95% ДИ 0,4-1,4) [186].

Оценка и управление насильственным поведением обсуждаются отдельно. (См.  "Остро взволнованный или агрессивный взрослый: обзор, оценка и нефармакологическое управление".)

СМЕРТНОСТЬ —

Общая смертность при биполярном расстройстве увеличивается. Например, исследования национального реестра показали:

●Ожидаемая продолжительность жизни была примерно на девять лет короче у пациентов с биполярным расстройством (n >6600), чем в общей популяции [193].

●Биполярное расстройство было связано со стандартизированным коэффициентом смертности (число наблюдаемых смертей, делённое на число ожидаемых смертей) равным 3 [194].

Естественные причины — В исследовании национального реестра преждевременная смертность при биполярном расстройстве была связана с двух-трёхкратным увеличением числа смертей от ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болезни лёгких, сахарного диабета и гриппа или пневмонии [193]. Однако смертность от хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, была ниже у пациентов с биполярным расстройством, у которых ранее был диагностирован хронический диагноз, по сравнению с пациентами, у которых хроническое заболевание не было диагностировано. Таким образом, возможно, возможно снизить преждевременную смертность, выявляя и лечя хронические заболевания у пациентов с биполярным расстройством, а также сопутствующие заболевания, такие как расстройство употребления табака, которые, вероятно, способствуют более раннему появлению хронических заболеваний.

Самоубийство

Попытки — попытки суицида часто встречаются при биполярном расстройстве. Один обзор, включавший 26 проспективных исследований с последующим наблюдением от 1,5 до 44 лет, показал, что попытки суицида происходили примерно у 20 процентов пациентов [195]. Кроме того, исследование проспективно наблюдало за пациентами с биполярным расстройством в среднем 16 месяцев и отметило, что среди 174 пациентов, пытавшихся покончить с собой, у 32 процентов было совершено несколько попыток [196].

Обзоры литературы выявили множество факторов у пациентов с биполярным расстройством, связанных с повышенным риском попыток суицида [197,198]. Однако эти факторы риска часто не всегда связаны с попытками самоубийства в нескольких исследованиях и, вероятно, обладают ограниченной прогностической силой для конкретного пациента. Следующие характеристики могут быть полезны для выявления пациентов с биполярным расстройством, которые имеют повышенный риск попытки суицида, поскольку связь между характеристикой и попыткой суицида основана на мета-анализах трёх и более исследований, сравнивавших пациентов, пытавшихся суицида, и тех, кто не пытался совершить самоубийство:

●Социодемография:

•Женский пол [199]

•Никогда не был женат (холост) [65]

●Клиническая:

•Эпизод депрессивного настроения [35,199,200]

•Сопутствующие психиатрические расстройства:

-Тревожное расстройство [65,199]

-Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (например, алкоголь) [65,199]

-Пограничное расстройство личности [199]

•Быстрый цикл [65]

•Семейная история смерти от самоубийства первой степени [65,199]

Метаанализы показали, что вероятность попыток суицида была наибольшей у пациентов с биполярным расстройством с депрессивным эпизодом настроения (коэффициент вероятностей 6) и сопутствующим пограничным расстройством личности (коэффициент вероятностей 3) [199].

В других исследованиях повышенная тяжесть симптомов депрессии была связана с увеличением намерения суицида или частотой попыток суицида, независимо от типа эпизодов настроения, такого как биполярная депрессия или биполярная депрессия с смешанными чертами [35,200].

Другие факторы риска попыток суицида при биполярном расстройстве, наблюдаемые в нескольких исследованиях, включают анамнез предыдущих попыток суицида [198] и историю травм, таких как физическое или сексуальное насилие [65,198,201].

Хотя младший возраст начала биполярного расстройства неоднократно упоминается как фактор риска попыток суицида [197,198], его клиническая полезность ограничена, поскольку средняя разница между пациентами, пытавшимися суицид, и теми, кто не пытался совершить самоубийство, составляет всего три года [65,199].

Дополнительная информация о суицидальных мыслях и поведении обсуждается отдельно. (См.  «Суицидальные мысли и поведение у взрослых».)

Смертность — Обзоры оценивают, что примерно 10–20 процентов пациентов с биполярным расстройством умирают от самоубийства [197,202]. Кроме того, многочисленные исследования показывают, что уровень смертей от самоубийств выше среди пациентов, чем в общей популяции [195 197 203 204]. В качестве примера, исследование национального реестра изучало смертность от самоубийства у более чем шести миллионов взрослых, включая пациентов с биполярным расстройством (n >6600) [193]. После учёта возможных ковариатов (например, возраста, семейного положения и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ), анализ показал, что риск суицида у мужчин с биполярным расстройством примерно в пять раз выше, чем у других мужчин, и примерно в пять раз выше у женщин с биполярным расстройством, чем у других женщин.

Следующие факторы риска могут быть полезны для выявления пациентов с биполярным расстройством с повышенным риском смерти от самоубийства, на основе метаанализа четырёх и более исследований, сравнивающих пациентов, умерших в результате суицида, и тех, кто не умер:

●Мужской пол (коэффициенты 1,5 и 1,8) [65,199]

●История попыток самоубийства (коэффициент вероятности 2,3) [65]

●Семейная история смерти от самоубийства первой степени (коэффициенты 2,6 и 2,9) [65 199]

Другие факторы риска суицида при биполярном расстройстве, наблюдаемые в нескольких исследованиях, включают безнадёжность [65], депрессивные эпизоды настроения [197,198] и смешанные черты [197,198].

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, учебные материалы для пациентов длиннее, более сложные и более детализированыред. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см. «Образование пациентов: биполярное расстройство (основы)»)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: биполярное расстройство (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ

●**Диагностика биполярного расстройства** — диагностика эпизодов и расстройств настроения при биполярном расстройстве обычно проводится в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR). (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика».)

●**Клиническая картина биполярного расстройства** — биполярное расстройство может проявляться манией (таблица 1), гипоманией (таблица 2) или большой депрессией (таблица 3). Эпизод настроения в начале биполярного расстройства обычно представляет собой тяжёлую депрессию. (См. «Обзор» выше, «Мания » выше, «Гипомания » выше и «Большая депрессия » выше.)

Мания и биполярная большая депрессия часто сопровождаются психотическими признаками, такими как бред (ложные, фиксированные убеждения) и галлюцинации (ложные сенсорные восприятия); По определению, психоз не возникает при гипомании. (См. выше «Психоз» .)

●**Сопутствующая болезнь**

•**Психиатрическое** — Большинство пациентов с биполярным расстройством имеют хотя бы одно сопутствующее психиатрическое заболевание; Распространённые сопутствующие расстройства включают (см. выше «Психиатрические расстройства »):

-Тревожные расстройства

-Синдром дефицита внимания и гиперактивности

-Расстройства пищевого поведения

-Обсессивно-компульсивное расстройство

-Расстройства личности

-Посттравматическое стрессовое расстройство

-Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

(См. выше раздел «Психиатрические расстройства ».)

• **Общие медицинские заболевания** — пациенты с биполярным расстройством также имеют повышенный риск сопутствующих общих медицинских заболеваний. (См. выше раздел «Общие медицинские заболевания».)

●**Нейрокогнитивная функция** – Многочисленные исследования с использованием стандартизированных тестов у пациентов с биполярным расстройством показывают, что нейрокогнитивная функция обычно нарушена в бессимптомных фазах, а также в эпизодах настроения; Дефициты включают ухудшение внимания, вербальной памяти, исполнительных функций и скорости обработки информации. (См. выше «Когниция ».)

●**Насилие**

• **Виктимизация** – Пациенты с биполярным расстройством, по-видимому, подвержены повышенному риску стать жертвами насилия по сравнению с общей популяцией. Кроме того, пациенты могут становиться жертвами насилия с частотой, превышающей частоту, с которой они совершают насилие. (См. выше «Виктимизация».)

• **Совершение **— неизвестно, выше ли риск совершения насилия при биполярном расстройстве, чем в общей популяции, из-за противоречивых результатов в различных исследованиях. Агрессивное поведение при биполярном расстройстве и других психиатрических расстройствах, по-видимому, сопоставимо. (См. раздел «Совершение» выше.)

●**Самоубийство**

• **Попытки** самоубийства — попытки суицида часто встречаются при биполярном расстройстве и связаны с семейным положением — никогда не были женаты (одиноки), историей физического или сексуального насилия, симптомами депрессии, смешанными состояниями, прогрессирующей тяжёлостью депрессивных эпизодов, сопутствующими психиатрическими расстройствами и семейной историей смертей от самоубийства. (См. «Попытки» выше.)

• **Смертности** — примерно 10–20 процентов пациентов с биполярным расстройством умирают от самоубийства, что выше, чем уровень самоубийств в общем населении. Факторами риска смерти от самоубийства являются безнадёжность и история попыток самоубийства. (См. раздел «Смерти» выше.)

БЛАГОДАРНОСТИ —

Редакция UpToDate выражает благодарность Трише Суппес, доктору медицины, доктора философии, и Виктории Косгроув, доктору философии, которые внесли вклад в предыдущие версии обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* GBD 2016 Сотрудники по заболеваемости и распространённости заболеваний и травм. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространённость и годы жизни с инвалидностью по 328 заболеваниям и травмам для 195 стран, 1990–2016: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней 2016 года. Lancet 2017; 390:1211.
* Дагани Дж, Синьорини Г, Нильсен О. и др. Мета-анализ интервала между началом и лечением биполярного расстройства. Can J Psychiatry 2017; 62:247.
* Международная классификация заболеваний, 11-я редакция. Психические, поведенческие или нейроразвивающие расстройства. Расстройства настроения. Биполярное расстройство или связанные с ним расстройства. https://www.who.int/classifications/classification-of-diseases (Дата обращения: 1 июня 2022).
* Винберг М., Миккельсен Р.Л., Киркегор Т., и др. Различия в клинических проявлениях между биполярными расстройствами I и II на ранних стадиях биполярного расстройства: натуралистическое исследование. J Disord Affect 2017; 208:521.
* Гудвин Ф.К., Джеймисон К.Р. Маниакально-депрессивные заболевания: биполярные расстройства и рецидивирующая депрессия, 2-е издание, Oxford University Press, Нью-Йорк, 2007.
* Сильвия Л.Г., Дюпюи Дж.М., Остахер М.Дж. и др. Нарушения сна у пациентов с эвтимическим биполярным расстройством. J Psychopharmacol 2012; 26:1108.
* Джадд ЛЛ, Аискал Х.С., Шеттлер П.Дж. и др. Долгосрочная естественная история еженедельного симптоматического статуса биполярного расстройства I типа. Главная психиатрия 2002; 59:530.
* Джадд ЛЛ, Аискал Х.С., Шеттлер П.Дж. и др. Перспективное исследование естественной истории долгосрочного еженедельного симптоматического статуса биполярного расстройства II. Главная психиатрия 2003; 60:261.
* Перлис Р.Х., Остахер М.Дж., Голдберг Дж.Ф. и др. Переход к мании во время лечения биполярной депрессии. Нейропсихофармакология 2010; 35:2545.
* Балдессарини Р.Дж., Тондо Л., Визиоли С. Типы первых эпизодов при биполярном расстройстве: предиктивные ассоциации с последующим заболеванием. Acta Psychiatr Scand 2014; 129:383.
* Купфер DJ, Фрэнк Э., Грохочински VJ и др. Демографические и клинические характеристики лиц в реестре случаев биполярного расстройства. J Clin Psychiatry 2002; 63:120.
* Skjelstad DV, Malt UF, Holte A. Симптомы и признаки начального продрома биполярного расстройства: систематический обзор. J Disord Affect 2010; 126:1.
* Хаус О.Д., Лим С., Теологос Г., и др. Всесторонний обзор и модель предполагаемых продромальных признаков биполярного аффективного расстройства. Psychol Med 2011; 41:1567.
* Бауэр М., Джакель Г., Коррелл CU и др. Диагностика и лечение на ранней стадии заболевания биполярного расстройства. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2008; 258 Suppl 5:50.
* Фаедда Г.Л., Балдессарини Р.Д., Марангони К. и др. Отчёт рабочей группы Международного общества биполярных расстройств: Предшественники и продромы биполярного расстройства. Биполярный дисорд 2019; 21:720.
* Vieta E, Salagre E, Grande I и др. Раннее вмешательство при биполярном расстройстве. Am J Psychiatry 2018; 175:411.
* МакГрат Дж.Дж., Саха С., Аль-Хамзави А., и др. Двунаправленные связи между психотическими переживаниями и психическими расстройствами DSM-IV. Am J Psychiatry 2016; 173:997.
* Митчелл П.Б., Лу К.К., Гулд Б.М. Диагностика и мониторинг биполярного расстройства в общей практике. Med J Aust 2010; 193:С10.
* Матиас де Алмейда К, Нери Ф.Г., Морено Р.А. и др. Сиб-парный анализ импульсивности при биполярном расстройстве типа I. Compr Psychiatry 2013; 54:1148.
* Агравал А., Нюрнбергер Дж.И.И., Лински, М.Т. Моделирование элементного ответа симптомов мании DSM-IV в двух репрезентативных эпидемиологических выборках США. Psychol Med 2010; 40:1549.
* Carragher N, Weinstock LM, Strong D. Психометрическая оценка симптомов мании по критерию DSM-IV B в национальной выборке Австралии. Psychol Med 2013; 43:433.
* Шахрох NC, Хейлс RE, Филлипс KA, Юдофски SC. Язык психического здоровья: Глозери психиатрических терминов, American Psychiatric Publishing, Inc., Вашингтон, округ Колумбия, 2011. стр. 107.
* King MJ, MacDougall AG, Ferris S и др. Нарушение эпизодической памяти на события, закодированные во время мании у пациентов с биполярным расстройством. Психиатрия 2013; 205:213.
* Паркер Г., Патерсон А., Романо М., Грэм Р. Изменённые сенсорные явления, возникающие при биполярном расстройстве. Am J Psychiatry 2017; 174:1146.
* Пил PB, Сюй И, Купфер DJ. Страховые расходы при биполярном расстройстве: клинические и паритетные последствия. Am J Psychiatry 2003; 160:1286.
* Ghaemi SN, Stoll AL, Pope HG Jr. Недостаток понимания биполярного расстройства. Острый маниакальный эпизод. J Nerv Ment Dis 1995; 183:464.
* Dell'Osso L, Pini S, Cassano GB и др. Понимание заболеваний у пациентов с манией, смешанной манией, биполярной депрессией и тяжелой депрессией с психотическими признаками. Биполярный дисорд 2002; 4:315.
* Pini S, Cassano GB, Dell'Osso L, Amador XF. Понимание заболеваний при шизофрении, шизоаффективном расстройстве и расстройствах настроения с психотическими признаками. Am J Psychiatry 2001; 158:122.
* Соломон Д.А., Леон А.С., Кориелл В.Х. и др. Продольный ход биполярного расстройства I типа: продолжительность эпизодов настроения. Главная психиатрия 2010; 67:339.
* Бенацци Ф. Биполярное расстройство — фокус на биполярном расстройстве II и смешанной депрессии. Lancet 2007; 369:935.
* Саппес Т., Минц Дж., МакЭлрой С.Л. и др. Смешанная гипомания у 908 пациентов с биполярным расстройством, оценённая проспективно в сети лечения биполярного расстройства Фонда Стэнли: явление, специфичное для пола. Главная психиатрия 2005; 62:1089.
* Серра Ф., Гордон-Смит К., Перри А., и др. Возбуждённая депрессия при биполярном расстройстве. Биполярный дисорд 2019; 21:547.
* Grigolon RB, Trevizol AP, Cerqueira RO и др. Гиперсомния и биполярное расстройство: систематический обзор и мета-анализ пропорции. J Disord Affect 2019; 246:659.
* Фьедорович Дж.Г., Персонс Дж.Е., Ассари С. и др. Депрессивные симптомы несут повышенный риск суицидальных мыслей и поведения при биполярном расстройстве без дополнительного вклада смешанных симптомов. J Disord Affect 2019; 246:775.
* После RM, Leverich GS, Nolen WA и др. Переоценка роли антидепрессантов в лечении биполярной депрессии: данные Биполярной сети Фонда Стэнли. Биполярный дисорд 2003; 5:396.
* De Dios C, Ezquiaga E, Garcia A и др. Время, проведённое с симптомами в когорте амбулаторных пациентов с биполярным расстройством в Испании: проспективное 18-месячное последующее исследование. J Disord Affect 2010; 125:74.
* Купка Р.В., Альтшулер Л.Л., Нолен В.А. и др. В три раза больше дней депрессии, чем при маниакальном или гипоманиакальном расстройстве обоих при биполярном расстройстве типа I и биполярного расстройства II. Биполярный дисорд 2007; 9:531.
* Перлис Р.Х., Остахер М.Дж., Уэр Р. и др. Стабильность симптомов при тяжёлых депрессивных эпизодах при биполярном расстройстве. Биполярный дисорд 2009; 11:867.
* Пост РМ, Деникофф КД, Леверих ГС и др. Заболеваемость у 258 амбулаторных пациентов с биполярным расстройством наблюдалась в течение года с ежедневными проспективными оценками по методу жизненной карты NIMH. J Clin Psychiatry 2003; 64:680.
* Азорин Дж.М., Барай Л., Жерар С., и др. Смешанные состояния с преобладающими маниакально или депрессивными симптомами: исходные характеристики и исходы 24-месячной группы EMBLEM. J Disord Affect 2013; 146:369.
* Свонн А.С., Лафер Б., Перуджи Г., и др. Смешанные биполярные государства: отчёт рабочей группы Международного общества по биполярным расстройствам о структуре симптомов, течении заболевания и диагнозе. Am J Psychiatry 2013; 170:31.
* Саппес Т, Эберхард Дж, Лемминг О. и др. Тревожность, раздражительность и возбуждение как индикаторы биполярной мании с депрессивными симптомами: пост-хок анализ двух клинических испытаний. Int J Bipolar Disord 2017; 5:36.
* На К.С., Канг Дж.М., Чо С.Э. Распространенность смешанных признаков DSM-5: мета-анализ и систематический обзор. J Disord Affect 2021; 282:203.
* Miller S, Suppes T, Mintz J и др. Смешанная депрессия при биполярном расстройстве: уровень распространённости и клинические корреляты во время натуралистического наблюдения в биполярной сети Стэнли. Am J Psychiatry 2016; 173:1015.
* МакЭлрой С.Л., Кек П.Е.М., Поуп Х.Г.Мл. и др. Клинические и исследовательские последствия постановки диагноза дисфорической или смешанной мании или гипомании. Am J Psychiatry 1992; 149:1633.
* Ostergaard SD, Bertelsen A, Nielsen J и др. Связь между психотической манией, психотической депрессией и смешанными аффективными эпизодами у 14 529 пациентов с биполярным расстройством. J Disord Affect 2013; 147:44.
* Смит Л.М., Джонс Л.Л., Митчелл Р. Характеристика опыта слуховых вербальных галлюцинаций и сопутствующих бредовых идей у людей с диагнозом биполярного расстройства: систематический обзор. Биполярный дисорд 2017; 19:417.
* Dell'Osso L, Pini S, Tundo A и др. Клинические характеристики мании, смешанной мании и биполярной депрессии с психотическими признаками. Compr Psychiatry 2000; 41:242.
* van Bergen AH, Verkooijen S, Vreeker A. и др. Характеристики психотических признаков при биполярном расстройстве. Psychol Med 2019; 49:2036.
* Бёртон К.З., Райан К.А., Камали М. и др. Психоз при биполярном расстройстве: является ли он более «тяжёлым» заболеванием? Биполярный дисорд 2018; 20:18.
* McElroy SL, Altshuler LL, Suppes T и др. Сопутствующая психиатрическая коморбидность по оси I и её связь с историческими переменными болезни у 288 пациентов с биполярным расстройством. Am J Psychiatry 2001; 158:420.
* Мерикангас К.Р., Аискал Х.С., Ангст Дж. и др. Пожизненная и 12-месячная распространённость расстройства биполярного спектра в Национальном исследовании коморбидности. Главная психиатрия 2007; 64:543.
* Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., и др. Пожизненная распространённость и возрастные распределения расстройств DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2005; 62:593.
* Мерикангас К.Р., Джин Р., Хэ Дж.П. и др. Распространённость и корреляции расстройства биполярного спектра в инициативе по всемирному опросу психического здоровья. Главная психиатрия 2011; 68:241.
* Павлова Б., Перлис Р.Х., Мантере О., и др. Распространённость современных тревожных расстройств у людей с биполярным расстройством во время эвтимии: мета-анализ. Psychol Med 2017; 47:1107.
* МакИнтайр Р.С., Сочиньская Дж.К., Боттас А. и др. Тревожные расстройства и биполярное расстройство: обзор. Биполярный дисорд 2006; 8:665.
* Саймон Н.М., Отто М.В., Вишневский С.Р. и др. Сопутствующая тревожное расстройство у пациентов с биполярным расстройством: данные первых 500 участников Программы систематического усиления лечения биполярного расстройства (STEP-BD). Am J, психиатрия, 2004; 161:2222.
* Идет FS, McCusker MG, Bienvenu OJ и другие. Сопутствующие тревожные расстройства при биполярном расстройстве и большой депрессии: семейная агрегация и клинические характеристики сопутствующего панического расстройства, социальной фобии, специфической фобии и обсессивно-компульсивного расстройства. Psychol Med 2012; 42:1449.
* Отто М.В., Саймон Н.М., Вишневски С.Р. и др. Перспективный 12-месячный курс биполярного расстройства у амбулаторных пациентов с сопутствующими тревожными расстройствами и без них. Br J Psychiatry 2006; 189:20.
* Сала Р., Голдштейн Б.И.И., Морсилло К. и др. Развитие сопутствующих тревожных расстройств у взрослых с биполярным расстройством в популяции США. J Psychiatr Res 2012; 46:865.
* Quarantini LC, Miranda-Scippa A, Nery-Fernandes F. и др. Влияние сопутствующего посттравматического стрессового расстройства на пациентов с биполярным расстройством. J Disord Affect 2010; 123:71.
* Саймон, Нью-Мексико. Генерализованное тревожное расстройство и психиатрические сопутствующие заболевания, такие как депрессия, биполярное расстройство и злоупотребление психоактивными веществами. J Clin Psychiatry 2009; 70 Suppl 2:10.
* Беллани М, Хэтч Дж.П., Николетти М.А. и др. Увеличивает ли тревожность импульсивность у пациентов с биполярным расстройством или большим депрессивным расстройством? J Psychiatr Res 2012; 46:616.
* Хоутон К., Саттон Л., Хоу С., и др. Самоубийство и попытка суицида при биполярном расстройстве: систематический обзор факторов риска. J Clin Psychiatry 2005; 66:693.
* Neves FS, Malloy-Diniz LF, Corrêa H. Суицидальное поведение при биполярном расстройстве: каково влияние психиатрических сопутствующих заболеваний? J Clin Psychiatry 2009; 70:13.
* Саймон Г.Е., Ханкелер Э., Файермен Б., и др. Риск попытки суицида и смерти от суицида у пациентов, лечащихся от биполярного расстройства. Биполярный дисорд 2007; 9:526.
* Ниренберг А.А., Мияхара С., Спенсер Т., и др. Клинические и диагностические последствия пожизненного сопутствующего синдрома дефицита внимания/гиперактивности у взрослых с биполярным расстройством: данные первых 1000 участников STEP-BD. Биологическая психиатрия 2005; 57:1467.
* Klassen LJ, Katzman MA, Chokka P. Взрослый СДВГ и его сопутствующие заболевания, с акцентом на биполярное расстройство. J Disord Affect 2010; 124:1.
* МакИнтайр Р.С., Кеннеди С.Х., Сочинска Дж.К. и др. Синдром дефицита внимания/гиперактивности у взрослых с биполярным расстройством или большим депрессивным расстройством: результаты международного совместного проекта по расстройствам настроения. Компаньон Prim Care J Clin Psychiatry 2010; 12.
* Rydén E, Thase ME, Stråht D и др. История детского синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) влияет на клинический исход у взрослых пациентов с биполярным расстройством, независимо от текущего СДВГ. Acta Psychiatr Scand 2009; 120:239.
* Форнаро М, Дарай FM, Хантер Ф и др. Распространённость, вероятности и предикторы продолжительности жизни сопутствующего расстройства пищевого поведения среди людей с первичным диагнозом биполярного расстройства и наоборот: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2021; 280:409.
* Хадсон Дж.И., Хирипи Э., Поуп Х.Г.М., Кесслер Р.К. Распространённость и корреляты расстройств пищевого поведения в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Биологическая психиатрия 2007; 61:348.
* McElroy SL, Frye MA, Hellemann G и др. Распространённость и корреляции расстройств пищевого поведения у 875 пациентов с биполярным расстройством. J Disord Affect 2011; 128:191.
* Бритцке Э, Морейра К.Л., Тониоло Р.А., Лафер Б. Клинические корреляты сопутствующих расстройств пищевого поведения у женщин с биполярным расстройством типа I. J Аффект Дисорд 2011; 130:162.
* МакЭлрой С.Л., Кроу С., Бирнакка Дж.М. и др. Клинический фенотип биполярного расстройства с сопутствующим расстройством переедания. J Disord Affect 2013; 150:981.
* Wildes JE, Marcus MD, Fagiolini A. Распространённость и корреляции сопутствующих расстройств пищевого поведения у пациентов с биполярным расстройством. Психиатрия 2008; 161:51.
* Америо А, Стаббс Б, Одоне А и др. Распространённость и предикторы коморбидного биполярного расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2015; 186:99.
* Ленценвегер MF, Lane MC, Loranger AW, Kessler RC. DSM-IV расстройства личности в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Биологическая психиатрия 2007; 62:553.
* Fan AH, Hassell J. Биполярное расстройство и сопутствующая психопатология личности: обзор литературы. J Clin Psychiatry 2008; 69:1794.
* Фриборг О., Мартинсен Э.В., Мартинуссен М. и др. Сопутствующие расстройства личности при расстройствах настроения: метааналитический обзор 122 исследований с 1988 по 2010 год. J Disord Affect 2014; 152-154:1.
* После RM, Leverich GS, McElroy S и др. Распространённость сопутствующих заболеваний оси II при биполярном расстройстве: связь с состоянием настроения. Биполярный дисорд 2018; 20:303.
* Свартц Ха, Пилконис П.А., Фрэнк Э. и др. Острые результаты лечения у пациентов с биполярным расстройством I и сопутствующим пограничным расстройством личности, принимающих медикаменты и психотерапию. Биполярный дисорд 2005; 7:192.
* George EL, Miklowitz DJ, Richards JA и др. Сопутствующая форма биполярного расстройства и расстройств личности по оси II: распространённость и клинические корреляты. Биполярный дисорд 2003; 5:115.
* Гринвуд TA, Баднер JA, Байерли У. и др. Анализ наследственности и связи личности при биполярном расстройстве. J Disord Affect 2013; 151:748.
* Форнаро М., Орсолини Л., Марини С., и др. Распространённость и предикторы биполярных и пограничных расстройств личности: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2016; 195:105.
* Циммерман М, Баллинг С, Далримпл К, Челмински И. Скрининг на пограничное расстройство личности у психиатрических амбулаторных пациентов с большим депрессивным и биполярным расстройством. J Clin Psychiatry 2019; 80.
* Cerimele JM, Bauer AM, Fortney JC, Bauer MS. Пациенты с сопутствующим биполярным расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством: краткий обзор литературы. J Clin Psychiatry 2017; 78:e506.
* Субраманиам М., Абдин Э., Вайнганкар Дж.А., Чонг С.А. Распространённость, корреляции, сопутствующая форма и тяжесть биполярного расстройства: результаты исследования психического здоровья в Сингапуре. J Disord Affect 2013; 146:189.
* Страковски С.М., ДельБелло М.П., Флек Д.Е. и др. Влияние сопутствующих расстройств, связанных с употреблением каннабиса, на течение биполярного расстройства после первой госпитализации из-за мании. Главная психиатрия 2007; 64:57.
* Грант BF, Saha TD, Ruan WJ и др. Эпидемиология расстройства, связанного с употреблением наркотиков DSM-5: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний-III. Психиатрия JAMA 2016; 73:39.
* Baethge C, Hennen J, Khalsa HM и др. Секвенирование употребления психоактивных веществ и аффективной заболеваемости у 166 пациентов с биполярным расстройством первого эпизода. Биполярный дисорд 2008; 10:738.
* Джаффи WB, Гриффин ML, Гэллоп Р и др. Депрессия, вызванная употреблением алкоголя у пациентов с сопутствующими биполярными и психоактивными расстройствами. J Clin Psychiatry 2009; 70:171.
* Frye MA, Salloum IM. Биполярное расстройство и сопутствующий алкоголизм: уровень распространённости и аспекты лечения. Биполярный дисорд 2006; 8:677.
* Кава И, Картер Дж.Д., Джойс П.Р. и др. Гендерные различия при биполярном расстройстве: возраст начала, курс, сопутствующая болезнь и симптомы. Биполярный дисорд 2005; 7:119.
* Остахер М.Дж., Перлис Р.Х., Ниренберг А.А. и др. Влияние расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, на восстановление после эпизодов депрессии у пациентов с биполярным расстройством: перспективные данные Программы систематического усиления лечения биполярного расстройства (STEP-BD). Am J Psychiatry 2010; 167:289.
* Свонн AC. Тесная связь между биполярным расстройством и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Ann N Y Acad Sci 2010; 1187:276.
* Гаудиано BA, Uebelacker LA, Miller IW. Влияние расстройств, связанных с ремитированным употреблением психоактивных веществ, на будущее развитие биполярного расстройства I тип: результаты клинического исследования. Психиатрия 2008; 160:63.
* Страковски С.М., ДельБелло М.П., Флек Д.Е. и др. Влияние сопутствующего злоупотребления алкоголем на развитие биполярного расстройства после первой госпитализации из-за мании. Главная психиатрия 2005; 62:851.
* Хоблин JC, Balt SL, Woodard SA, Brooks JO 3-й. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, как факторы риска психиатрической госпитализации при биполярном расстройстве. Психиатрическая служба 2009; 60:50.
* Голдштейн BI, Левитт AJ. Гендерно-ориентированный взгляд на использование медицинских услуг при сопутствующем биполярном расстройстве I и расстройствах, связанных с употреблением алкоголя: результаты национального эпидемиологического опроса по алкоголю и сопутствующим состояниям. J Clin Psychiatry 2006; 67:925.
* Weiss RD, Остахер MJ, Otto MW и др. Имеет ли значение восстановление после расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, у пациентов с биполярным расстройством? J Clin Psychiatry 2005; 66:730.
* Маммен Г., Руэда С., Роереке М. и др. Связь каннабиса с долгосрочными клиническими симптомами при тревожных и аффективных расстройствах: систематический обзор проспективных исследований. J Clin Psychiatry 2018; 79.
* Голдштейн BI, Левитт AJ. Специфическое бремя сопутствующих тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, при биполярном расстройстве I тип. Биполярный дисорд 2008; 10:67.
* ван Горп WG, Альтшулер L, Теберге DC и др. Когнитивные нарушения у пациентов с эвтимическим биполярным расстройством с прежней алкогольной зависимостью и без неё. Предварительное исследование. Главная психиатрия 1998; 55:41.
* Мазза М, Манделли Л, Ди Никола М и др. Клинические особенности, реакция на лечение и функциональные результаты у пациентов с биполярным расстройством с сопутствующим употреблением психоактивных веществ и без них: 1 год наблюдения. J Disord Affect 2009; 115:27.
* Килборн AM, Перрон BE, Мезук Б и др. Сопутствующие состояния и качество жизни со здоровьем у пациентов с биполярным расстройством. Psychosom Med 2009; 71:894.
* Сингх Дж, Матту СК, Шаран П, Басу Д. Качество жизни и его коррелляции у пациентов с двойным диагнозом биполярного аффективного расстройства и зависимости от веществ. Биполярный дисорд 2005; 7:187.
* Грунебаум МФ, Галфалви ХК, Николс КМ и др. Агрессия и злоупотребление психоактивными веществами при биполярном расстройстве. Биполярный дисорд 2006; 8:496.
* МакДермотт Б.Е., Куанбек К.Д., Фрай Массачусетс. Сопутствующее расстройство употребления психоактивных веществ у женщин с биполярным расстройством, связанное с уголовным арестом. Биполярный дисорд 2007; 9:536.
* Ворник ЛА, Браун ЭС. Управление сопутствующим биполярным расстройством и злоупотреблением психоактивными веществами. Психиатрия J Clin 2006; 67 Suppl 7:24.
* Браун ES. Биполярное расстройство и злоупотребление психоактивными веществами. Психиатр Клин Норт Ам, 2005; 28:415.
* Поташ Дж.Б., Кейн Х.С., Чиу Ю.Ф. и др. Попытка суицида и алкоголизм при биполярном расстройстве: клинические и семейные отношения. А.М. Психиатрия, 2000; 157:2048.
* Комтуа КА, Руссо JE, Рой-Бирн П, Рис РК. Оценки клиницистами биполярного расстройства и злоупотребления психоактивными веществами как предикторов суицидального поведения у психиатрических стационарных пациентов с острыми госпитализациями. Biol Psychiatry 2004; 56:757.
* Саятович М., Бауэр М.С., Килборн А.М. и др. Самосообщаемая приверженность медикаментозному лечению среди ветеранов с биполярным расстройством. Психиатрическая служба 2006; 57:56.
* Манвани С.Г., Силаги К.А., Заблоцкий Б. и др. Соблюдение фармакотерапии у пациентов с биполярным расстройством с сопутствующими расстройствами употребления психоактивных веществ и без них. J Clin Psychiatry 2007; 68:1172.
* Форти Л, Уланова А, Джонс Л и др. Сопутствующее медицинское заболевание при биполярном расстройстве. Br J Psychiatry 2014; 205:465.
* Sinha A, Shariq A, Said K и др. Медицинские сопутствующие заболевания при биполярном расстройстве. Curr Mental Rep 2018; 20:36.
* Magalhães PV, Kapczinski F, Nierenberg AA и др. Нагрузка на болезни и медицинские сопутствующие заболевания в Системной программе улучшения лечения биполярного расстройства. Acta Psychiatr Scand 2012; 125:303.
* Кемп Д.Э., Гао К., Чан П.К. и др. Медицинская коморбидность при биполярном расстройстве: связь между заболеваниями эндокринной/метаболической системы и результатом лечения. Биполярный дисорд 2010; 12:404.
* Томпсон WK, Kupfer DJ, Fagiolini A и др. Распространённость и клинические коррелаты медицинских сопутствующих заболеваний у пациентов с биполярным расстройством I типом: анализ данных острой фазы из рандомизированного контролируемого исследования. J Clin Psychiatry 2006; 67:783.
* Soreca I, Fagiolini A, Frank E и др. Связь общей медицинской нагрузки, продолжительности болезни и возраста у пациентов с биполярным расстройством I типом. J Psychiatr Res 2008; 42:956.
* Перрон Б.Э., Говард М.О., Нинхёйс Дж.К. и др. Распространённость и нагрузка на общие медицинские состояния у взрослых с биполярным расстройством I типом: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и родственным заболеваниям. J Clin Psychiatry 2009; 70:1407.
* Лебойер М., Сорека И., Скотт Дж. и др. Можно ли рассматривать биполярное расстройство как многосистемное воспалительное заболевание? J Disord Affect 2012; 141:1.
* Мэттьюз А.М., Хаканс М.С., Блэквелл А.Д., Хаузер П. Тестирование на гепатит С и частота инфекций у пациентов с биполярным расстройством с сопутствующими расстройствами употребления психоактивных веществ и без них. Биполярный дисорд 2008; 10:266.
* Голдштейн Б.И.И., Лю С.М., Живкович Н., и др. Тяжесть ожирения среди взрослых с биполярным расстройством в Соединённых Штатах. Биполярное расстройство 2011; 13:387.
* МакИнтайр Р.С., Данилевиц М., Лиау С.С. и др. Биполярное расстройство и метаболический синдром: международная перспектива. J Disord Affect 2010; 126:366.
* Гурпеги М, Мартинес-Ортега Дж.М., Гутьеррес-Рохас Л. и др. Избыточный вес и ожирение у пациентов с биполярным расстройством или шизофренией по сравнению с непсихиатрической выборкой. Прог-нейропсихофармакол-биол-психиатрия 2012; 37:169.
* Фаустино Пр., Дуарте Г.С., Чендо И и др. Риск развития болезни Паркинсона при биполярном расстройстве: систематический обзор и мета-анализ. JAMA Neurol 2020; 77:192.
* Скотт КМ, Лим С, Аль-Хамзави А и др. Ассоциация психических расстройств с последующим хроническими физическими состояниями: Всемирные опросы психического здоровья в 17 странах. Психиатрия JAMA 2016; 73:150.
* Boerman R, Cohen D, Schulte PF, Nugter A. Распространённость дефицита витамина D у взрослых амбулаторных пациентов с биполярным расстройством или шизофренией. J Clin Psychopharmacol 2016; 36:588.
* Фаджиолини А., Фрэнк Э., Хоук П.Р. и др. Распространённость ожирения и изменения веса во время лечения у пациентов с биполярным расстройством I тип. J Clin Psychiatry 2002; 63:528.
* Фаджиолини А., Купфер DJ, Хоук Пр.Р. и др. Ожирение как коррелят исхода у пациентов с биполярным расстройством I типом. Am J Psychiatry 2003; 160:112.
* Бритцке Э., Морейра К.Л., Дуарте С.В. и др. Влияние сопутствующей мигрени на клинический ход биполярного расстройства. Compr Psychiatry 2012; 53:809.
* Карни КП, Джонс ЛЕ. Медицинская коморбидность у женщин и мужчин с биполярными расстройствами: контролируемое исследование на основе популяции. Psychosom Med 2006; 68:684.
* МакИнтайр Р.С., Конарски Дж.З., Уилкинс К. и др. Распространённость и влияние головной боли при биполярном расстройстве: результаты Канадского опроса общественного здравоохранения. «Головная боль» (2006); 46:973.
* Ортис А., Сервантес П., Злотник Г., и др. Перекрёстная распространённость мигрени и биполярного расстройства. Биполярный дисорд 2010; 12:397.
* Фаджиолини А., Фрэнк Э., Скотт Дж.А. и др. Метаболический синдром при биполярном расстройстве: результаты Центра биполярного расстройства для жителей Пенсильвании. Биполярный дисорд 2005; 7:424.
* Arts B, Jabben N, Krabbendam L, van Os J. Мета-анализ когнитивных функций у пациентов с эвтимическим биполярным расстройством и их родственников первой степени. Psychol Med 2008; 38:771.
* Кураиши С, Франгу С. Нейропсихология биполярного расстройства: обзор. J Disord Affect 2002; 72:209.
* Solé B, Martínez-Arán A, Torrent C и др. Являются ли пациенты с биполярным расстройством II когнитивных нарушений? Систематический обзор. Psychol Med 2011; 41:1791.
* Гитлин, МД. Размышления о когнитивных нарушениях при биполярном расстройстве: клинический взгляд. Биполярный дисорд 2018; 20:578.
* Van Rheenen TE, Lewandowski KE, Bauer IE и др. Современное понимание траектории и возникающих корреляций когнитивных нарушений при биполярном расстройстве: обзор доказательств. Биполярный дисорд 2020; 22:13.
* Ру П., Этэн Б., Каннаво А.С. и др. Распространённость и детерминанты когнитивных нарушений в эвтимической фазе биполярных расстройств: результаты из когорты FACE-BD. Psychol Med 2019; 49:519.
* Mann-Wrobel MC, Carreno JT, Dickinson D. Мета-анализ нейропсихологического функционирования при эвтимическом биполярном расстройстве: обновление и исследование модераторных переменных. Биполярное расстройство 2011; 13:334.
* Робинсон Л.Дж., Томпсон Дж.М., Галлахер П., и др. Мета-анализ когнитивных нарушений у эвтимических пациентов с биполярным расстройством. J Disord Affect 2006; 93:105.
* Курц MM, Джеррати RT. Метааналитическое исследование нейрокогнитивных дефицитов при биполярном расстройстве: профиль и влияние клинического состояния. Нейропсихология 2009; 23:551.
* Дикинсон Т., Бесерра Р., Кумбс Дж. Дефициты исполнительных функций у взрослых с биполярным расстройством (типы I и II): Систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2017; 218:407.
* Бора Э., Юцель М., Пантелис С. Когнитивные эндофенотипы биполярного расстройства: мета-анализ нейропсихологических дефицитов у эвтимических пациентов и их родственников первой степени. J Affect Disord 2009; 113:1.
* Bourne C, Aydemir Ö, Balanzá-Martínez V и др. Нейропсихологическое тестирование когнитивных нарушений при эвтимическом биполярном расстройстве: мета-анализ данных индивидуального пациента. Acta Psychiatr Scand 2013; 128:149.
* Бёрдик К.Е., Руссо М., Франгу С., и др. Эмпирические доказательства для отдельных нейрокогнитивных подгрупп при биполярном расстройстве: клинические последствия. Psychol Med 2014; 44:3083.
* Miskowiak KW, Seeberg I, Kjaerstad HL и др. Аффективная когниция при биполярном расстройстве: систематический обзор рабочей группы ISBD, ориентированный на когнитивные функции. Биполярный дисорд 2019; 21:686.
* Бора Э., Пантелис С. Мета-анализ когнитивных нарушений при биполярном расстройстве первого эпизода: сравнение с шизофренией первого эпизода и здоровой контрольной группой. Schizophr Bull 2015; 41:1095.
* Samamé C, Martino DJ, Strejilevich SA. Лонгитюдный ход когнитивных дефицитов при биполярном расстройстве: метааналитическое исследование. J Disord Affect 2014; 164:130.
* Санчес-Морла EM, Лопес-Вильярреал A, Хименес-Лопес E и др. Влияние числа эпизодов на нейрокогнитивную траекторию у пациентов с биполярным расстройством: 5-летнее последующее исследование. Psychol Med 2019; 49:1299.
* Торрес И.Дж., Цянь Х., Басивиредди Дж., и др. Трёхлетняя продольная когнитивная функция у пациентов, недавно диагностированных с биполярным расстройством. Acta Psychiatr Scand 2020; 141:98.
* Шмулевич А, Валерио депутат, Мартино DJ. Лонгитюдный анализ когнитивных функций при недавно начавшимся и позднем возрасте биполярного расстройства: систематический обзор и мета-анализ. Биполярный дисорд 2020; 22:28.
* Бора Э., Озердем А. Мета-анализ лонгитюдных исследований когнитивных функций при биполярном расстройстве: сравнение со здоровыми контролями и шизофренией. Psychol Med 2017; 47:2753.
* Райан КА, Ассари С, Анжерс К и др. Эквивалентное линейное изменение когнитивных функций между людьми с биполярным расстройством и здоровыми контролями в течение 5 лет. Биполярный дисорд 2017; 19:689.
* Mora E, Portella MJ, Forcada I и др. Сохранение когнитивных нарушений и его негативное влияние на психосоциальное функционирование у пациентов с эвтимическим биполярным расстройством, лечённым литием: 6-летнее последующее исследование. Psychol Med 2013; 43:1187.
* Депп К.А., Маусбах Б.Т., Хармелл А.Л. и др. Мета-анализ связи между когнитивными способностями и повседневным функционированием при биполярном расстройстве. Биполярный дисорд 2012; 14:217.
* Schretlen DJ, Cascella NG, Meyer SM и др. Нейропсихологическое функционирование при биполярном расстройстве и шизофрении. Биологическая психиатрия 2007; 62:179.
* Аманн Б., Гомар Дж.Дж., Ортис-Гил Дж. и др. Исполнительная дисфункция и нарушения памяти при шизоаффективном расстройстве: сравнение с биполярным расстройством, шизофренией и здоровыми группами контроля. Psychol Med 2012; 42:2127.
* Левандовски К.Е., Коэн Б.М., Онгур Д. Эволюция нейропсихологической дисфункции в течение шизофрении и биполярного расстройства. Psychol Med 2011; 41:225.
* Бора Э., Юцел М., Пантелис С. Когнитивное функционирование при шизофрении, шизоаффективном расстройстве и аффективных психозах: метааналитическое исследование. Br J Psychiatry 2009; 195:475.
* Сюй Г, Лин К, Рао Д и др. Нейропсихологическая эффективность у пациентов с биполярным расстройством I, II и униполярной депрессией: лонгитюдное, натуралистическое исследование. J Disord Affect 2012; 136:328.
* Samamé C, Martino DJ, Strejilevich SA. Социальная когниция при эвтимическом биполярном расстройстве: систематический обзор и метааналитический подход. Acta Psychiatr Scand 2012; 125:266.
* Куси АМ, Маккуин ГМ, Маккиннон МС. Пациенты с биполярным расстройством показывают нарушенную работу на сложных тестах социальной когниции. Психиатрия 2012; 200:258.
* Самаме С. Социальное познавание на протяжении трёх фаз биполярного расстройства: современный обзор. Психиатрия 2013; 210:1275.
* Бора Э., Бартоломеуш С., Пантелис С. Метаанализ нарушения теории разума (ToM) при биполярном расстройстве. Psychol Med 2016; 46:253.
* МакКроу С, Паркер Г, Флетчер К, Френд П. Самосообщаемая креативность при биполярном расстройстве: распространённость, типы и связанные исходы при мании и гипомании. J Disord Affect 2013; 151:831.
* Джонсон С.Л., Мюррей Г., Фредриксон Б., и др. Креативность и биполярное расстройство: тронутые огнём или горят вопросами? Clin Psychol Rev 2012; 32:1.
* Джеймисон К.Р. Великий ум и безумие: ближе к союзу? Br J Psychiatry 2011; 199:351.
* Сривастава С, Кеттер ТА. Связь между биполярными расстройствами и креативностью: данные из исследований личности и темперамента. Curr Psychiatry Rep 2010; 12:522.
* Сантоза CM, Стронг CM, Новаковска C и др. Повышение креативности у пациентов с биполярным расстройством: контролируемое исследование. J Affect Disord 2007; 100:31.
* Тремблей Ч.Х., Гросскопф С., Ян К. Мозговой штурм: выбор профессии, биполярное расстройство и творчество. Econ Hum Biol 2010; 8:233.
* МакКейб Дж.Х., Сариаслан А., Альмквист С., и др. Художественное творчество и риск развития шизофрении, биполярного расстройства и униполярной депрессии: шведское исследование на основе популяционного случая-контроль, а также анализ сиб-пар. Br J Psychiatry 2018; 212:370.
* Кьяга С, Лихтенштейн П, Боман М и др. Креативность и психическое расстройство: семейное исследование 300 000 человек с тяжёлым психическим расстройством. Br J Psychiatry 2011; 199:373.
* Power RA, Steinberg S, Bjornsdottir G, и др. Полигенные оценки риска шизофрении и биполярного расстройства предсказывают креативность. Nat Neurosci 2015; 18:953.
* Keller MC, Visscher PM. Генетическая вариация связывает креативность с психическими расстройствами. Nat Neurosci 2015; 18:928.
* Гринвуд TA. Креативность и биполярное расстройство: общая генетическая уязвимость. Annu Rev Clin Psychol 2020; 16:239.
* Маккейб П.Дж., Кристофер П.П., Пиналс Д.А., Фишер В.Х. Предикторы участия уголовного правосудия при тяжёлой мании. J Disord Affect 2013; 149:367.
* Moore KE, Oberleitner LMS, Zonana HV и др. Психиатрические расстройства и преступность в популяции США: результаты национального эпидемиологического исследования по алкоголю и сопутствующим состояниям, волна III. J Clin Psychiatry 2019; 80.
* Mundt AP, Chow WS, Arduino M и др. Койки психиатрических больниц и тюремное население в Южной Америке с 1990 года: применима ли гипотеза Пенроуза? Психиатрия JAMA 2015; 72:112.
* Дин К., Лаурсен Т.М., Педерсен К.Б. и др. Риск быть подверженным преступлениям, включая насильственное, после начала психического заболевания: исследование Национального реестра Дании с использованием полицейских данных. Психиатрия JAMA 2018; 75:689.
* Verdolini N, Pacchiarotti I, Köhler CA и др. Насильственное преступное поведение в контексте биполярного расстройства: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2018; 239:161.
* Свонсон JW, Белден CM. Связь между Mental IllneСс и подвержение преступности в Дании против Соединённых Штатов: насколько важны бедность и социальная защита? Психиатрия JAMA 2018; 75:669.
* Аппельбаум PS. Насильственные действия и становление объектом насилия среди людей с психическими заболеваниями — данные и их пределы. Психиатрия JAMA 2020; 77:345.
* Desmarais SL, Van Dorn RA, Johnson KL и др. Совершение насилия в сообществе и виктимизация среди взрослых с психическими заболеваниями. Am J, общественное здравоохранение, 2014; 104:2342.
* Сариаслан А., Арсено Л., Ларссон Х и др.. Риск подвержения насилию и совершению насилия у лиц с психическими расстройствами в Швеции. Психиатрия JAMA 2020; 77:359.
* Chang Z, Larsson H, Lichtenstein P, Fazel S. Психиатрические расстройства и насильственные повторные преступления: национальное когортное исследование осуждённых заключённых в Швеции. Lancet Psychiatry 2015; 2:891.
* Сариаслан А., Лихтенштейн П., Ларссон Х., Фазель С. Триггеры насильственной преступности у пациентов с психотическими расстройствами. Психиатрия JAMA 2016; 73:796.
* Крамп С, Сундквист К, Винклби МА, Сандквист Дж. Сопутствующие заболевания и смертность при биполярном расстройстве: шведское национальное когортное исследование. Психиатрия JAMA 2013; 70:931.
* Штаудт Хансен П, Фрам Лаурсен М, Грёнтвед С и др. Увеличение разрыва в смертности для пациентов с диагнозом биполярное расстройство — общенациональное исследование с 20-летним периодом наблюдения. Биполярный дисорд 2019; 21:270.
* Шаффер А., Изометца Э.Т., Тондо Л. и др. Эпидемиология, нейробиология и фармакологические вмешательства, связанные с суицидальной смертью и попытками самоубийства при биполярном расстройстве: Часть I доклада Международной группы по суициду при биполярном расстройстве. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 2015; 49:785.
* Деннехи Э.Б., Марангелл Л.Б., Аллен М.Х. и др. Суицид и попытки суицида в Системной программе усиления лечения биполярного расстройства (STEP-BD). J Disord Affect 2011; 133:423.
* Миллер JN, Black DW. Биполярное расстройство и суицид: обзор. Curr Psychiatry Rep 2020; 22:6.
* Шаффер А., Изометса Э.Т., Азорин Дж.М. и др. Обзор факторов, связанных с повышенной вероятностью попыток суицида и смертей от суицида при биполярном расстройстве: Часть II доклада Рабочей группы Международного общества по биполярным расстройствам по суициду при биполярном расстройстве. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 2015; 49:1006.
* Шаффер А., Исометса ET, Тондо Л. и др. Рабочая группа Международного общества по биполярным расстройствам: мета-анализ и метарегрессия коррелятов попыток суицида и смертей от самоубийств при биполярном расстройстве. Биполярный дисорд 2015; 17:1.
* Персоны JE, Lodder P, Coryell WH и др. Симптомы мании и тревоги не способствуют суицидальным мыслям или поведению при биполярной депрессии. Психиатрия 2022; 307:114296.
* Монсон ET, Шабалин AA, Дохерти AR и др. Оценка попытки самоубийства и смерти при биполярном аффективном расстройстве: комбинированный клинический и генетический подход. Перевод психиатрии 2021; 11:379.
* Хоутон К, ван Херинген К. Самоубийство. Lancet 2009; 373:1372.
* Осби У., Брандт Л., Коррея Н., и др. Избыточная смертность при биполярном и униполярном расстройстве в Швеции. Главная психиатрия, 2001; 58:844.
* Ангст Дж, Ангст Ф, Гербер-Вердер Р, Гамма А. Суицид у 406 пациентов с расстройствами настроения с и без длительного лечения: наблюдение в течение 40–44 лет. Арх Суицидального Резерва 2005; 9:279.Тема 14642 Версия 34.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Bipolar disorder in adults: Clinical features
Author:Michael J Ostacher, MD, MPH, MMSc Section Editor:Paul Keck, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Bipolar disorder frequently disrupts mood, energy, activity, sleep, cognition, and behavior, as well as occupational and interpersonal functioning [1]. Out of 328 diseases that were studied worldwide in 2016, bipolar disorder was the 23rd leading cause of years lived with disability [2]. Pharmacotherapy within the context of a positive therapeutic alliance is central to managing morbidity and the risk of suicide. However, treatment following onset of the disorder is typically delayed for years [3].

This topic reviews the clinical features of bipolar disorder in adults. The assessment, diagnosis, and treatment of bipolar disorder in adults are discussed separately, as are the clinical features and diagnosis of bipolar disorder in children and adolescents, geriatric patients, and patients with rapid cycling (ie, four or more mood episodes in a 12-month period):

●(See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis".)

●(See  "Bipolar major depression in adults: Choosing treatment".)

●(See  "Bipolar mania and hypomania in adults: Choosing pharmacotherapy".)

●(See  "Bipolar disorder in adults: Choosing maintenance treatment".)

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Clinical manifestations and course of illness".)

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis".)

●(See  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Rapid cycling bipolar disorder: Clinical features and diagnosis".)

DEFINITION OF BIPOLAR DISORDER —

According to the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), and the World Health Organization's International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11), bipolar disorder is characterized by mood episodes that consist of mania  (table 1), hypomania  (table 2), and major depression  (table 3) [1,4]. Mania and hypomania constitute one pole of the disorder, and major depression the other pole.

The subtypes of bipolar disorder include bipolar I disorder and bipolar II disorder. Patients with bipolar I disorder experience manic episodes and nearly always experience major depressive and hypomanic episodes. Bipolar II disorder is marked by a history of at least one hypomanic episode, at least one major depressive episode, and the absence of manic episodes. The table  (table 4) compares diagnostic features for the two subtypes. Additional information about diagnosing bipolar disorder is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis".)

Although some studies have separately examined and compared the clinical features of bipolar I disorder and bipolar II disorder [5], most studies have combined the two subtypes.

CLINICAL PRESENTATION

Overview — Bipolar disorder can present with mania  (table 1), hypomania  (table 2), major depression  (table 3), mixed features (mood episodes that are accompanied by concurrent symptoms of the opposite polarity), or psychotic features (eg, delusions or hallucinations) [1,6]. The severity of these syndromes varies widely across patients, as well as within an individual patient during the lifetime course of illness, and subsyndromal symptoms are common [7-9]. In addition, some symptomatic patients remit and become euthymic, while other patients transition immediately from one type of syndrome to another (eg, from major depression to mania) without an intervening period of euthymia [10].

The mood episode at onset of bipolar disorder is usually major depression [11]. In a study of 2308 patients, the first lifetime episode was [12]:

●Major depression in 54 percent

●Mania in 22 percent

●Mixed (concurrent symptoms of major depression and mania) in 24 percent

Prodrome — Many studies indicate that mood and nonmood prodromal signs and symptoms, such as irritability, anxiety, elevated mood, depressed mood, mood lability (“mood swings”), agitation, aggressiveness, disruptive behavior disorders (eg, conduct disorder), sleep disturbance, hyperactivity, and psychotic experiences (delusions or hallucinations) may precede onset of diagnosable bipolar disorder [13-18]. However, prodromal symptoms are nonspecific, and their predictive value is uncertain. The same symptoms can occur during the prodrome of other psychiatric disorders, and the proportion of patients who experience a prodrome varies widely across studies.

Mania — Manic episodes  (table 1) involve clinically significant changes in mood, energy, activity, behavior, sleep, and cognition  (table 5) [1,6]. For any one patient, it is not known whether the symptom profile of mania is consistent across different episodes. However, episodes are often similar within a given patient for at least some portion of the lifetime course of illness. As an example, a patient prone to euphoric mania is likely to experience repeated episodes of euphoric mania unless a substance use disorder, head injury, or duration of illness leads to a change in presentation, such as mania with mixed features (ie, mania with co-occurring depressive symptoms).

●Core symptoms – The two core symptoms of mania involve marked changes in:

•Mood – Abnormally elevated, expansive, or irritable mood is a core symptom required to diagnose mania [1]. Classic mania is marked by an unusually good, euphoric, or high mood, which may be accompanied by disinhibition (eg, wearing garish clothes or disrobing in public), disregard for social boundaries, expansiveness, and a relentless pursuit of stimulation and social activities (eg, sexual behavior, spending more money than usual, renewing old friendships, or lengthy telephone calls with strangers) [19]. The elevated mood may have an infectious quality that initially engages others; however, patients may appear to be insensitive to the needs of others. As manic episodes worsen, more driven and extreme behavior can emerge.

Equally likely is a dysphoric mood marked by irritability, agitation, and anger.

•Energy and activity – The second core symptom required to diagnose mania is persistently increased energy and activity [1]. During mania, increased planning and activity is typically marked by impulsivity, poor judgement, and disregard for risks [1,20]. Examples include taking on new and foolish business ventures, unaffordable spending sprees, sexual infidelity or sexual encounters with strangers, and driving recklessly. In addition, patients are often unable to complete the many tasks or projects that are started. Two independent nationally representative surveys in the United States and a third survey in Australia, which identified individuals with mania in the general population, all found that increased activity and energy was the most commonly endorsed symptom [21,22].

●Other symptoms

•Manic patients generally have an exaggerated sense of wellbeing and self-confidence, which may extend to grandiosity of psychotic proportions (see 'Psychosis' below) [1]. As an example, some patients believe they have a special relationship with God or celebrities or possess talents that surpass the abilities of others. Among individuals with mania in the general population, increased self-esteem and grandiosity are the least commonly endorsed symptom [21,22], consistent with the lack of insight accompanying manic episodes.

In addition, mania is almost universally marked by a decreased need for sleep; this is distinguished from insomnia, which involves the inability to sleep despite feeling tired [1]. Manic patients may feel well-rested, or energetic and “wired,” despite sleeping for only a few (eg, three) hours or not all, and patients may not sleep for days without feeling tired [19]. The intensity of this symptom is such that in the premedication era, some patients died from exhaustion.

Common cognitive symptoms of mania include increased mental activity, racing thoughts, distractibility, and difficulty distinguishing between relevant and irrelevant thoughts [1]. These symptoms result in flight of ideas, which are abrupt changes from one topic to another that are usually based upon understandable associations, but may become severe and cause disorganized thoughts [23]. In addition, some patients do not recall events that occur during manic episodes [24]. Other aspects of cognitive impairment are discussed elsewhere in this topic. (See 'Cognition' below.)

Manic speech is generally loud, pressured or accelerated, difficult to interrupt, and may be accompanied by jokes, singing, clanging (choosing words based upon sounds rather than meaning), and dramatic gesticulations. Irritable patients often make hostile comments, swear more than usual, or launch into angry tirades [19].

An associated feature is that nonpsychotic perception of senses (olfaction, visual acuity, and hearing) is enhanced [1,25].

●Psychosocial functioning – Psychosocial functioning is markedly impaired, and hospitalization is often required to protect manic patients and prevent behavior leading to painful consequences (eg, financial ruin, job loss, divorce, and assaulting others) [12,26]. One impediment to treatment is that many patients, particularly those who are psychotic, have little insight into their psychopathology and functional impairment, and are impervious to feedback from others [27-29].

●Course of illness – The course of illness in mania may be marked by a sudden onset, with rapid progression of episodes over a few days. Alternatively, onset of symptoms and progression from hypomania to mania may be relative slow. The duration of manic episodes ranges from weeks to months; in a prospective observational study of 246 manic episodes, the rate of recovery was such that [30]:

•25 percent of the episodes resolved within 4 weeks of onset

•50 percent resolved within 7 weeks

•75 percent resolved within 15 weeks

Following recovery from mania, patients typically do not experience residual mood symptoms. However, recovery may be followed by new onset of mood lability, hypomania, or depression, which can indicate the need to alter the patient’s treatment.

Hypomania — Hypomanic episodes  (table 2) are characterized by changes in mood, energy, activity, behavior, sleep, and cognition that are similar to those of mania, but less severe [1,31]. Examples include the following:

●Mood during hypomania can be elevated and euphoric, but patients (especially females) commonly experience irritability, dysphoria, and other co-occurring depressive symptoms. In a prospective cohort of patients with bipolar disorder (n >900), most hypomanic episodes were dysphoric [32].

●Self-esteem may be inflated during hypomania, but never reaches the point of delusional grandiosity that can occur during mania.

●Although mental overactivity and flight of ideas can occur in either hypomania or mania, thought form is more organized in hypomania.

●Thinking in hypomania is often quick and may lead to productive increases in goal-directed activities and enhanced creativity, whereas mania is marked by racing thoughts that are disconnected and lead to aimless, ineffective, or destructive behaviors.

●Hypomanic speech can be loud and rapid, but typically is easier to interrupt than manic speech.

●Psychosocial functioning in hypomania is either improved or mildly impaired, whereas mania markedly impairs functioning.

●Risk-taking behavior in hypomania is mild to moderate, but in mania is more severe.

●By definition, psychotic symptoms do not occur in hypomania, and hypomania does not necessitate hospitalization. Patients with psychotic features and patients who require hospitalization are classified as manic. (See 'Mania' above.)

An associated feature of hypomania is that nonpsychotic perception of senses is enhanced [1].

The course of hypomania is such that it generally begins suddenly and progresses quickly over a few days. Episodes typically resolve within several days to weeks; in a prospective observational study of 126 hypomanic episodes, the rate of recovery was such that [30]:

●25 percent of the episodes resolved within two weeks of onset

●50 percent resolved within three weeks

●75 percent resolved within six weeks

Hypomanic symptoms in some patients may be more fleeting than manic symptoms. Nevertheless, hypomanic symptoms must be taken seriously because they may indicate increasing instability and the need for treatment.

Major depression — Episodes of major depression  (table 3) involve clinically significant changes in mood, behavior, energy, sleep, and cognition [1,6]. The intensity of episodes varies widely.

Similar to unipolar major depression, bipolar major depression is generally characterized by depressed mood, as well as slowing in the pace of mental and physical activity (eg, speech is slow and soft, and output reduced) [6]. Interest or pleasure in usual activities (eg, hobbies) is minimal, energy is low, and memory and concentration are impaired. Appetite is typically diminished and accompanied by weight loss; however, some patients may manifest increased appetite and weight gain. Although behavior is generally slow, some patients are agitated (eg, unable to sit still, wringing their hands, or pacing) [33]. Sleep disturbances (insomnia or hypersomnia) often occur in bipolar depression [34], as do feelings of worthlessness and excessive guilt [6]. Suicidal thoughts and behavior are observed more frequently during major depression than hypomania/mania [35]. (See 'Suicide' below.)

Other clinical features of major depression include poor eye contact, poor hygiene, unkempt appearance, feelings of hopelessness and helplessness, rumination and indecisiveness, negative and nihilistic thoughts, somatic symptoms (eg, pain), and impaired psychosocial functioning [6]. An associated feature is that nonpsychotic perception of senses (eg, olfaction, visual acuity, and hearing) is diminished [25]. Additional information about the clinical manifestation of major depression is discussed elsewhere. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis".)

Among patients with bipolar disorder, depressive symptoms occur more often than manic/hypomanic symptoms, especially in bipolar II patients [36,37]. As an example, prospective observational studies examined the mean percent of time that patients had any symptoms of depression or mania/hypomania, including symptoms that met criteria for a mood episode, as well as subthreshold symptoms that did not meet criteria for a full-blown episode. The results included the following:

●Bipolar I disorder (n = 146 and 405) [8,38]

•Depression was present for 32 and 36 percent of follow-up

•Mania/hypomania was present for 9 and 12 percent of follow-up

●Bipolar II disorder (n = 86 and 102) [9,38]

•Depression was present for 50 and 36 percent of follow-up

•Hypomania was present for 1 and 10 percent of follow-up

For any given patient, the symptom profile of bipolar major depression is often inconsistent across different episodes. A study of 583 patients with at least two prospectively observed depressive episodes found that within an individual patient, there was little consistency in the specific symptoms or sets of symptoms from one episode to the next [39].

The course of illness in bipolar major depression varies, and onset may be sudden or develop slowly over weeks to months. Episodes typically last several months. A prospective observational study of 373 bipolar major depressive episodes found that the median time to recovery was 15 weeks [30]. In addition, residual symptoms are common among patients who otherwise recover [8,40].

Mixed features — Episodes of mania, hypomania, and major depression in bipolar disorder that are accompanied by significant symptoms of the opposite polarity are referred to as mood episodes with mixed features (eg, hypomania with mixed features or major depression with mixed features) [1]. Other terms used in the literature include mixed episodes, mixed states, mixed mania/hypomania, and dysphoric mania/hypomania [6,41,42].

●**Mania/hypomania with mixed features** – Manic or hypomanic episodes with mixed features are characterized by episodes that meet full criteria for mania  (table 1) or hypomania  (table 2), and at least three of the following depressive symptoms during most days of the episode [1]:

•Depressed mood

•Diminished interest or pleasure in most activities

•Psychomotor retardation

•Low energy

•Excessive guilt or thoughts of worthlessness

•Recurrent thoughts about death or suicide, or suicide attempt

The depressive symptoms that occur may vary over the course of the episode. In addition, mania with mixed features is more likely to include clinically significant anxiety or irritability, compared to mania without mixed features [43].

Mania/hypomania with mixed features is common. Multiple studies suggest that among patients with mania/hypomania, mixed features are present in approximately 25 to 30 percent [43,44].

●**Major depression with mixed features** – Bipolar major depressive episodes with mixed features are characterized by episodes that meet full criteria for major depression  (table 3), and at least three of the following manic/hypomanic symptoms during most days of the episode; the manic/hypomanic symptoms that occur may vary over the course of the episode [1]:

•Elevated or expansive mood

•Inflated self-esteem or grandiosity

•More talkative than usual or pressured speech

•Flight of ideas (abrupt changes from one topic to another that are based upon understandable associations) or racing thoughts

•Increased energy or goal-directed activity

•Excessive involvement in activities that have a high potential for painful consequences (eg, buying sprees or sexual indiscretions)

•Decreased need for sleep

Mixed features appear to be common in patients with bipolar major depression. In a prospective study of more than 900 patients with bipolar disorder who were followed for a median of 15 months across more than 14,000 outpatient visits, depression with mixed features was present in 15 percent of the visits [45].

Compared to bipolar patients without mixed features, patients with mixed features may be at greater risk for comorbid anxiety disorders and substance use disorders [42]. In addition, response to treatment is often poorer in bipolar mood episodes with mixed features than in pure major depression or pure mania [30,42,46].

Mood episodes with mixed features may present de novo or develop during episodes of pure mania, pure hypomania, or pure major depression. Following onset of an episode with mixed features, the mixed feature symptoms may be time limited on a given day, and the three symptoms that constitute the mixed features may vary over the illness episode. Bipolar depressive episodes with mixed features can remit entirely or evolve into pure major depression. Mania with mixed features typically does not transition to pure euphoric mania.

Among patients with bipolar disorder, experiencing mixed features of one polarity appears to increase the risk of mixed features of the opposite polarity. As an example, hypomania with mixed features is more likely to occur in patients who previously had depression with mixed features, compared with patients who have never had depression with mixed features [45].

Psychosis — Manic, major depressive, and mixed episodes may include psychotic features such as [1,6,47,48]:

●Delusions – False, fixed beliefs that can involve grandiose or persecutory convictions, self-referential themes (events, objects, or people have a special significance for the patient), and less commonly, sexual, religious, or political themes.

●Hallucinations – False sensory perceptions that are typically auditory in nature.

●Disorganized thinking and behavior.

It appears that psychosis occurs more often during mania than bipolar major depression [6,48,49], and delusions are observed more often than hallucinations [6,48,50]. By definition, hypomanic episodes never include psychotic features; psychosis indicates that the mood-elevated syndrome is a manic episode [1].

Psychotic features are common during bipolar mood episodes, such that the lifetime prevalence of psychosis is approximately 60 to 75 percent. A pooled analysis of 33 studies (n >5900 bipolar patients) found a lifetime history of at least one psychotic symptom in 61 percent of patients [6]. Subsequently, a study of bipolar I patients (n >1300) found that the lifetime prevalence of psychotic symptoms was 74 percent [50].

Within a given patient, psychosis often recurs across different mood episodes [48]. However, it is not clear if psychotic features are associated with a more severe long-term course of illness [47,48,51].

Additional information about psychosis is discussed separately. (See  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Clinical manifestations'.)

COMORBIDITY —

Most adults with bipolar disorder have at least one comorbid psychiatric or general medical illness, and many patients have multiple co-occurring illnesses [52].

Comorbidity in pediatric, geriatric, and rapid cycling bipolar disorder is discussed separately. (See  "Pediatric bipolar disorder: Clinical manifestations and course of illness", section on 'Comorbidity' and  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Comorbidity' and  "Rapid cycling bipolar disorder: Clinical features and diagnosis", section on 'Comorbidity'.)

Psychiatric disorders — Patients with bipolar disorder commonly manifest comorbid psychiatric disorders, including:

●Anxiety disorders

●Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

●Eating disorders

●Intermittent explosive disorder

●Obsessive-compulsive disorder

●Personality disorders

●Posttraumatic stress disorder (PTSD)

●Substance use disorders

The large majority of bipolar patients have at least one other psychiatric disorder. A large, nationally representative survey found that among individuals with bipolar disorder, the lifetime prevalence of at least one co-occurring disorder was 92 percent [53]. By contrast, the lifetime prevalence of at least one psychiatric disorder in the general population was 46 percent [54].

In addition, many bipolar patients suffer multiple comorbid psychiatric disorders:

●A large, cross-national, epidemiologic survey in 11 countries found that among individuals with bipolar disorder, the lifetime prevalence of three or more comorbid disorders was 44 percent [55].

●An epidemiologic study in the United States found that among individuals with bipolar disorder, the lifetime prevalence of three or more comorbid disorders was 70 percent [53]. By contrast, the lifetime prevalence of three or more psychiatric disorders in the general population was 17 percent [54].

Comorbidity is often associated with a worse course of illness in bipolar disorder, including earlier age of onset, more recurrent mood episodes, and more suicide attempts.

Anxiety disorders — Patients with bipolar disorder frequently suffer comorbid anxiety disorders. As an example, a meta-analysis of 10 community and clinical studies examined the point prevalence of anxiety disorders among individuals with bipolar disorder (n >2100) who were euthymic at the time of assessment [56]. The primary findings included the following:

●At least one anxiety disorder was present in 35 percent of individuals with bipolar disorder.

●Anxiety disorders occurred five times more often in those with bipolar disorder than population controls (relative risk 5, 95% CI 2-9).

●Bipolar patients manifested the following anxiety disorders, from most to least common:

•Generalized anxiety disorder

•Social anxiety disorder (social phobia)

•Specific phobia

•Agoraphobia

•Panic disorder

Compared to bipolar patients without a history of comorbid anxiety disorders, patients with comorbid anxiety have a worse course of illness [57], including:

●Earlier age of onset of bipolar disorder [58,59]

●Decreased likelihood of recovery from mood episodes [57,60]

●More recurrent mood episodes [57,59-62]

●Increased prevalence of substance use disorders [57,58,61]

●Poorer psychosocial functioning [60,61] and quality of life [60,62]

●Poorer insight [57]

●Greater impulsivity [63,64]

●More suicide attempts [58,59,61,62,65-67]

The assessment and diagnosis of anxiety disorders are discussed separately.

●(See  "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Panic disorder in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis".)

●(See  "Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

Attention deficit hyperactivity disorder — Epidemiologic studies show that patients with bipolar disorder often have a history of ADHD:

●A survey in 11 countries found that the lifetime prevalence of ADHD among individuals with bipolar disorder was 20 percent [55].

●A study from the United States found that among individuals with bipolar disorder, the lifetime prevalence of ADHD was 31 percent [53]. By contrast, the lifetime prevalence of ADHD in the general population was 8 percent [54].

Compared with bipolar patients without a history of comorbid ADHD, patients with comorbid ADHD have a worse course of illness, including:

●Earlier age at onset of bipolar disorder [68-71]

●Decreased likelihood of recovery from mood episodes [68]

●More recurrent mood episodes [68,69,71]

●Increased prevalence of anxiety and substance use disorders [68,70]

●Poorer psychosocial functioning [69,70]

●History of legal problems and violence [68,71]

●More suicide attempts [68]

Adult ADHD is discussed separately. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Eating disorders — Among patients with bipolar disorders, comorbid eating disorders are common and associated with a worse course of illness.

In a meta-analysis of 36 studies that included more than 15,000 patients with bipolar disorder, the lifetime prevalence of co-occurring eating disorders was as follows: [72]:

●Binge-eating disorder – 13 percent

●Bulimia – 7 percent

●Anorexia nervosa – 4 percent

However, heterogeneity across studies was large and nearly all the studies were cross-sectional, making it difficult to know the true prevalence.

It appears that comorbid eating disorders are observed more often in bipolar patients who are treated in clinical settings, compared with bipolar patients identified in the general population. As an example, a large, nationally representative epidemiologic study of the general population in the United States found that among individuals with bipolar disorder, the estimated lifetime prevalence of binge eating disorder was 3 percent [73].

Compared with bipolar patients without a history of comorbid eating disorders, patients with comorbid eating disorders have a worse course of illness, including:

●Earlier age of onset of bipolar disorder [74,75]

●More recurrent mood episodes [74,75]

●Lifetime history of psychosis [76]

●Increased prevalence of anxiety and substance use disorders [74-77]

●More suicide attempts [74-76]

Eating disorders are discussed separately. (See  "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis" and  "Eating disorders: Overview of prevention and treatment".)

Obsessive-compulsive disorder — Obsessive-compulsive disorder appears to be more common among individuals with bipolar disorder than the general population. A pooled analysis of 22 community and clinical studies (number of subjects not provided) estimated that the lifetime prevalence of obsessive-compulsive disorder in bipolar disorder was 14 percent [78]; this compares with a prevalence of 2 percent in the United States population. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Epidemiology'.)

Personality disorders — Personality disorders are more prevalent in bipolar disorder than the general population. A nationally representative survey in the United States found that the one-year prevalence of the following personality disorders was greater among individuals with bipolar disorder than the general population [79]:

●Any personality disorder – 51 percent of bipolar individuals versus 9 percent of the general population

•Paranoid, schizoid, or schizotypal personality disorder (odd or eccentric cluster) – 13 versus 6 percent

•Antisocial, borderline, histrionic, or narcissistic personality disorder (dramatic, emotional, or erratic cluster) – 15 versus 2 percent

•Avoidant, dependent, obsessive compulsive, or passive aggressive personality disorder (anxious or fearful cluster) – 22 versus 6 percent

In addition, personality disorders comorbid with bipolar disorder are common in clinical settings [80]. Multiple studies suggest that among patients with bipolar disorder, the point prevalence of co-occurring personality disorders ranges from approximately 40 to 65 percent:

●A meta-analysis of 13 studies found that in patients with bipolar disorder (n >1100), at least one personality disorder was present in 42 percent [81].

●In a subsequent study of bipolar patients (n >900), the point prevalence of at least one personality disorder was 66 percent [82].

Some of the percentages above were obtained during an active mood episode, making it difficult to know the true prevalence of the comorbidity. When diagnosing comorbid personality disorders in a patient with bipolar disorder, mood symptoms should be fully stabilized before making the diagnosis. Assessments for personality disorders during a mood episode are associated with substantively greater (inflated) rates of personality disorders [82]. Thus, it is frequently not feasible to diagnose a personality disorder during hospitalization for a bipolar mood episode.

Compared to bipolar patients without a personality disorder, patients with comorbid personality disorders have a worse course of illness, including:

●Earlier age of onset of bipolar disorder [80,82]

●Decreased likelihood of recovery from mood episodes [80,83,84]

●Greater number of manic episodes [82]

●Poorer psychosocial functioning [80]

●More suicide attempts [80]

The diagnosis of personality disorders is discussed separately. (See  "Overview of personality disorders".)

In addition to personality disorders, personality traits such as novelty seeking and harm avoidance are more common in bipolar patients than healthy controls [85].

Borderline personality disorder — Multiple studies indicate that among individuals with bipolar disorder, borderline personality disorder is comorbid in approximately 20 percent. In a meta-analysis of 28 hospital-based or population-based studies that included more than 5000 people with bipolar disorder, the prevalence of borderline personality disorder was 21.6 percent [86]. However, heterogeneity across studies was large.

Clinicians can screen for comorbid borderline personality disorder by asking about the affective instability criterion [87].

Posttraumatic stress disorder — PTSD commonly co-occurs with bipolar disorder. One literature review noted that the prevalence of comorbid PTSD varies from 4 to 40 percent, and that the prevalence is higher in women than men, and in bipolar I disorder than bipolar II disorder [88]. In addition, the frequency and severity of mood symptoms in patients with bipolar disorder is greater in those with comorbid PTSD than those without PTSD. Comorbid PTSD is also associated with a worse quality of life (subjective satisfaction with one’s physical, psychological, and social functioning).

Substance use disorders — Both epidemiologic and clinical studies show that patients with bipolar disorder frequently suffer comorbid substance use disorders, involving drugs such as alcohol, amphetamines, benzodiazepines, cannabis, cocaine, and tobacco [89-91]. Cannabis use may precede or coincide with mania/hypomania, whereas alcohol use may precede or coincide with depression [92,93].

The lifetime prevalence of comorbid substance-related disorders is approximately 50 percent:

●A survey in 11 countries found that the lifetime prevalence of any substance use disorder among individuals with bipolar I disorder was 52 percent, and in bipolar II disorder was 37 percent [55].

●A study from the United States found that among individuals with bipolar I disorder, the lifetime prevalence of substance use disorders was 60 percent, and in bipolar II disorder was 40 percent [53]. By contrast, the lifetime prevalence of substance use disorders in the United States general population was 15 percent [54].

Studies of bipolar patients in clinical settings indicate that comorbid alcohol and drug use disorders are associated with a worse course of illness, including [94-96]:

●More mood symptoms [97-99]

●More hospitalizations [100,101]

●Decreased likelihood of recovery from mood episodes [98,102,103]

●More recurrent mood episodes [90,94,103,104]

●Neurocognitive impairment [105]

●Poorer psychosocial functioning [102,106] and quality of life [107,108]

●Higher levels of aggressiveness [94,109] and more arrests [104,110]

●More suicide attempts [102,111-114]

In addition, comorbid substance use disorders are associated with decreased adherence to treatment for bipolar disorder, which may in part explain the worse course of illness [115,116].

The assessment, diagnosis, and treatment of substance use disorders are discussed separately.

General medical illnesses — Bipolar disorder is associated with an increased risk for comorbid general medical illnesses [117,118], and most patients who present in clinical settings have one or more medical conditions. A study from the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder found that among more than 3700 bipolar patients, at least one comorbid medical illness was observed in 59 percent [119]. In other clinical studies of bipolar disorder, the mean number of co-occurring general medical illnesses ranged from 2.4 to 3.4 [107,120-122]. The number and severity of general medical illnesses may increase with age and duration of bipolar disorder [122].

In addition, medical comorbidity is common among the general population of people with bipolar disorder. A nationally representative epidemiologic study found that the prevalence of at least one general medical condition in the past year among individuals with bipolar disorder (n >1500) was 32 percent, and the prevalence of five or more conditions was 10 percent [123].

General medical disorders that appear to be more prevalent among bipolar patients than persons without the disorder include the following [117,118,120,124-131]:

●Relatively common among bipolar patients [117]:

•Arthritis (eg, rheumatoid arthritis or osteoarthritis)

•Asthma

•Cardiovascular disease (angina pectoris, dyslipidemia, hypertension, myocardial infarction, or stroke)

•Headache (eg, migraine)

•Thyroid disease (hyperthyroidism or hypothyroidism)

●Less common:

•Cancer

•Chronic obstructive pulmonary disease

•Diabetes

•Epilepsy

•Gastritis and stomach ulcer

•HIV infection

•Kidney disease

•Liver disease other than cirrhosis (eg, hepatitis C)

•Metabolic syndrome and obesity

•Pain (chronic)

•Parkinson disease

•Vitamin D deficiency

Compared to bipolar patients without a history of comorbid general medical conditions, patients with co-occurring conditions have a worse course of illness, including:

●Decreased probability of recovery from depressive episodes [126]

●More recurrent mood episodes [123,132-134]

●Increased prevalence of anxiety and substance use disorders [123,126,134-137]

●Poorer psychosocial functioning [123,126,136]

●More suicide attempts [137,138]

●Increased all-cause mortality (see 'Mortality' below)

COGNITION —

Intelligence quotient (IQ) appears to be largely preserved in bipolar disorder [139-141]. However, many patients manifest deficits in other aspects of cognition, including neurocognitive functioning and social cognition. Cognitive impairments may stem from the primary bipolar disorder or other etiologies such as medications (eg, antipsychotics), comorbidities such as attention deficit hyperactivity disorder or substance use disorders, or physical inactivity [142-144].

Neurocognitive functioning — Multiple studies using standardized tests consistently demonstrate that neuropsychological function in patients with bipolar disorder is often impaired during euthymia as well as mood episodes [139,145-148]. As an example, a meta-analysis of 45 observational studies compared 1423 euthymic bipolar patients with 1524 healthy controls, and found several deficits in patients, including impaired [149]:

●Attention

●Verbal memory

●Executive function (eg, planning, concept or set shifting, and response inhibition)

●Information processing speed

A subsequent meta-analysis of individual patient data (31 studies, 2876 euthymic bipolar patients and healthy controls) that controlled for age, sex, and IQ found that these deficits were clinically small to moderate [150].

However, across different patients with bipolar disorder, neurocognitive function is heterogeneous and ranges from normal to global impairment [143,151]. It is estimated that the type and prevalence of impairment is as follows [142,152]:

●Cognitively intact (little to no impairment) – 30 to 50 percent of patients

●Selective deficits (eg, attention and processing speed) – 30 to 40 percent

●Broad-based deficits (most or all domains) – 10 to 40 percent

Neuropsychological impairment in bipolar disorder is apparent following the first manic episode (but not prior to onset of bipolar disorder) [143,153]. The deficits persist over time and remain stable (rather than progressing) [154-159], are associated with impaired psychosocial functioning and quality of life [142,152,160,161], and overlap with impairments found in schizophrenia and schizoaffective disorder [162-165] as well as unipolar major depression [140,166].

Cognitive impairment in pediatric and geriatric bipolar disorder is discussed separately. (See  "Pediatric bipolar disorder: Clinical manifestations and course of illness", section on 'Cognitive impairment' and  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Cognitive impairment'.)

Social cognition — In some patients, bipolar disorder is associated with impaired social cognition or competence [152,167-169]. Social cognition involves the ability to:

●Recognize or infer thoughts, beliefs, and intentions in oneself and others – This knowledge of one’s own mind and that of others is often referred to as “theory of mind.”

●Identify basic emotions such as happiness, sadness, fear, anger, disgust, and surprise in others (emotion processing or facial expression recognition).

●Make decisions by weighing choices associated with variable rewards and punishments.

A meta-analysis of 20 observational studies (650 euthymic bipolar patients and 607 healthy controls) [167], and a subsequent meta-analysis (18 studies, 1020 patients and controls) [170], found statistically significant, clinically moderate to large deficits in theory of mind, as well as clinically small to moderate impairments in facial emotion recognition [167].

Creativity — The hypothesis that bipolar disorder is associated with creativity is longstanding but not established [6,171,172]. Limited evidence for the association includes studies that found higher scores on creativity measures in bipolar patients than controls, and disproportionately high rates of bipolar disorder in creative individuals or occupations [173-176]. As an example, case control studies based upon national registries identified bipolar patients, healthy siblings of patients, and controls; the results showed that:

●University students who studied artistically creative subjects (eg, visual arts, music, or dance) were more likely to eventually develop bipolar disorder, compared with the healthy siblings (odds ratio 1.3, 95% CI 1.1-1.5) and the general population (odds ratio 1.6, 95% CI 1.5-1.8) [177].

●Bipolar patients were more likely to have worked in creative professions than controls (odds ratio 1.4, 95% CI 1.2-1.5), and siblings were also more likely to have worked in creative professions than controls (odds ratio 1.3, 95% CI 1.2-1.5) [178].

In addition, a population-based study found that the genetic risk for bipolar disorder (based upon multiple genetic markers from genome-wide association data) was greater among creative individuals (eg, actors, dancers, and musicians) than other individuals in the sample, suggesting that the genetic predisposition for bipolar disorder and for creativity may overlap with each other [179,180]. A review hypothesized that one reason the bipolar phenotype persists, despite increased impairment and mortality (see 'Mortality' below), is that bipolar disorder and creativity share genetic factors, which confer an evolutionary advantage to relatives of bipolar patients who are unaffected or do not develop the full illness [181].

LEGAL PROBLEMS —

Many patients with bipolar disorder incur criminal justice problems [182]. In a nationally representative survey in the United States [183]:

●The lifetime prevalence of criminal behavior among individuals with bipolar disorder was 69 percent. After adjusting for potential confounding factors (sex, education, and other psychiatric disorders), the analyses found that individuals with bipolar disorder were more than twice as likely to engage in criminal behavior than individuals with no psychiatric disorder (odds ratio 2.2, 95% CI 1.7-2.8).

●The lifetime prevalence of incarceration among individuals with bipolar disorder was 31 percent. After adjusting for potential confounding factors, the analyses found that the risk of incarceration was one and a half times more likely in those with bipolar disorder than individuals with no psychiatric disorder (odds ratio 1.5, 95% CI 1.1-1.9).

One hypothesis is that incarceration and other legal problems increase as the number of psychiatric hospital beds decreases [184].

VIOLENCE —

Patients with bipolar disorder appear to be at an increased risk of being victimized by violence, compared with the general population [185]. However, it is not known if bipolar disorder is associated with an increased risk of perpetrating of violence due to inconsistent results across different studies [186]. Nevertheless, it appears that there is a greater risk that patients will be targets of violence, rather than perpetrators [187,188]. In addition, victimization and perpetration may be related to each other, and patients may exhibit both.

Victimization — A pooled analysis of three observational studies (n = 428 bipolar patients) found that the six-month prevalence of violence victimization was 38 percent [189]. In addition, multiple national registries suggest that after adjusting for potential confounding factors, individuals with bipolar disorder are subjected to violent crime more often than the population without mental disorders [185]. As an example, analyses in one such study found that after controlling for age, sex, and comorbid psychiatric disorders, subjection to violence was three times greater in bipolar patients, compared with their own biologic siblings without psychiatric disorders (hazard ratio 3, 95% CI 2-4) [190].

Patients with bipolar disorder may be the target of violence due to homelessness and comorbid substance use disorders [188]. In addition, untreated symptoms such as psychotic features may provoke violence from others.

Perpetration — Based upon a meta-analysis of 12 studies, it is estimated that the prevalence of violent criminal behavior in patients with bipolar disorder is 7 percent [186]. However, it is not clear whether patients are more likely to perpetrate violence than the general population, due to differences in methods and results across studies:

●Investigators who performed a meta-analysis of 12 studies, which included patients with bipolar disorder (n >58,000) and general population controls (nearly 9 million), concluded that bipolar disorder was not associated with an increased risk of violent criminal behavior [186]. The meta-analysis found that violent criminal behavior was five times more likely in bipolar patients than the general population (odds ratio 5.2, 95% CI 1.3-20.3). However, the comparator group in one of the studies did not have any violent criminal behavior, which led to a very large odds ratio for that study and likely biased the results of the meta-analysis. When that study was removed in a sensitivity analysis that included the other 11 studies (n >58,000 bipolar patients), the association between bipolar disorder and violent criminal behavior was no longer statistically significant (odds ratio 2.8, 95% CI 0.7-11.3).

●By contrast, other investigators assert that perpetration of violence is greater among bipolar patients than the general population [188,191]. Evidence that supports this hypothesis includes a national registry study of patients with bipolar disorder (n >17,000) and their full biologic siblings without psychiatric disorders; after adjusting for potential confounding factors (eg, age, sex, and comorbid psychiatric disorders), the analyses showed that perpetration of violence was three times greater in patients than the siblings (hazard ratio 3, 95% CI 2-4) [190]. Potential triggers for violent criminality include exposure to violence, substance intoxication, and traumatic brain injury [192].

In a meta-analysis of nine studies that compared bipolar patients and patients with other psychiatric disorders, the risk of violent criminal behavior in the two groups was comparable (odds ratio 0.8, 95% CI 0.4-1.4) [186].

Assessment and management of violent behavior are discussed separately. (See  "The acutely agitated or violent adult: Overview, assessment, and nonpharmacologic management".)

MORTALITY —

All-cause mortality is increased in bipolar disorder. As an example, national registry studies have found that:

●Life expectancy was approximately nine years shorter in bipolar patients (n >6600) than the general population [193].

●Bipolar disorder was associated with a standardized mortality ratio (number of observed deaths divided by the number of expected deaths) of 3 [194].

Natural causes — In a national registry study, premature mortality in bipolar disorder was related to a two- to three-fold increase in deaths due to coronary heart disease, chronic obstructive pulmonary disease, diabetes mellitus, and influenza or pneumonia [193]. However, mortality from chronic diseases such as coronary heart disease was lower for bipolar patients who were previously diagnosed with the chronic disease, compared with bipolar patients whose chronic illness was not diagnosed. Thus, it may be feasible to reduce premature mortality by identifying and treating chronic diseases in bipolar patients, as well as comorbidities such as tobacco use disorder that likely contribute to the earlier onset of chronic illnesses.

Suicide

Attempts — Suicide attempts are common in bipolar disorder. One review that included 26 prospective studies, with follow-up ranging from 1.5 to 44 years, found that suicide attempts occurred in approximately 20 percent of patients [195]. In addition, a study prospectively followed bipolar patients for an average of 16 months, and observed that among 174 patients who attempted suicide, multiple attempts occurred in 32 percent [196].

Literature reviews have found many factors in patients with bipolar disorder that are associated with an increased risk of suicide attempts [197,198]. However, these risk factors are often not consistently associated with attempting suicide across multiple studies, and are likely to have limited predictive power for any specific patient. The following characteristics may have some utility in identifying bipolar patients who are at increased risk of attempting suicide, because the association between the characteristic and attempted suicide is based upon meta-analyses of three or more studies that compared patients who attempted suicide and those who did not:

●Sociodemographic:

•Female gender [199]

•Never married (single) [65]

●Clinical:

•Depressive mood episode [35,199,200]

•Comorbid psychiatric disorders:

-Anxiety disorder [65,199]

-Substance use disorder (eg, alcohol) [65,199]

-Borderline personality disorder [199]

•Rapid cycling [65]

•First degree family history of suicide death [65,199]

The meta-analyses found that the likelihood of suicide attempts was greatest in bipolar patients with a depressive mood episode (odds ratio 6) and comorbid borderline personality disorder (odds ratio 3) [199].

In other studies, increased severity of depressive symptoms was associated with increased intent of suicide or frequency of suicide attempts, regardless of mood episode type such as bipolar depression or bipolar depression with mixed features [35,200].

Other risk factors for suicide attempts in bipolar disorder that have been observed in multiple studies include a history of prior suicide attempt [198], and a history of trauma, such as physical or sexual abuse [65,198,201].

Although younger age of onset of bipolar disorder is repeatedly mentioned as a risk factor for suicide attempts [197,198], its clinical utility is limited because the mean difference between patients who have attempted suicide and those who have not is only three years [65,199].

Additional information about suicidal ideation and behavior is discussed separately. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults".)

Deaths — Reviews estimate that approximately 10 to 20 percent of bipolar patients die by suicide [197,202]. In addition, multiple studies indicate that the rate of suicide deaths is greater in patients than the general population [195,197,203,204]. As an example, a national registry study examined mortality from suicide in more than six million adults, including patients with bipolar disorder (n >6600) [193]. After adjusting for potential covariates (eg, age, marital status, and substance use disorders), the analyses found that the risk of suicide was approximately five times greater in men with bipolar disorder than other men, and about five times greater in women with bipolar disorder than other women.

The following risk factors may have some utility in identifying bipolar patients who are at increased risk of suicide death, based upon meta-analyses of four or more studies that compared patients who died by suicide and those who did not:

●Male gender (odds ratio 1.5 and 1.8) [65,199]

●History of attempted suicide (odds ratio 2.3) [65]

●First degree family history of suicide death (odds ratio 2.6 and 2.9) [65,199]

Other risk factors for suicide in bipolar disorder that have been observed in multiple studies include hopelessness [65], depressive mood episodes [197,198], and mixed features [197,198].

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Bipolar disorder (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Bipolar disorder (Beyond the Basics)")

SUMMARY

●**Diagnosing bipolar disorder** – Diagnosis of bipolar mood episodes and disorders is generally made according to the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis".)

●**Clinical presentation of bipolar disorder** – Bipolar disorder can present with mania  (table 1), hypomania  (table 2), or major depression  (table 3). The mood episode at onset of bipolar disorder is usually major depression. (See 'Overview' above and 'Mania' above and 'Hypomania' above and 'Major depression' above.)

Mania and bipolar major depression are often accompanied by psychotic features, such as delusions (false, fixed beliefs) and hallucinations (false sensory perceptions); by definition, psychosis does not occur in hypomania. (See 'Psychosis' above.)

●**Comorbidity**

•**Psychiatric** – Most patients with bipolar disorder have at least one comorbid psychiatric illness; common co-occurring disorders include (see 'Psychiatric disorders' above):

-Anxiety disorders

-Attention deficit hyperactivity disorder

-Eating disorders

-Obsessive-compulsive disorder

-Personality disorders

-Posttraumatic stress disorder

-Substance use disorders

(See 'Psychiatric disorders' above.)

•**General medical illnesses** – Patients with bipolar disorder are also at increased risk for comorbid general medical illnesses. (See 'General medical illnesses' above.)

●**Neurocognitive function** – Multiple studies using standardized tests in bipolar patients demonstrate that neurocognitive function is generally impaired during asymptomatic phases as well as mood episodes; deficits include impaired attention, verbal memory, executive function, and information processing speed. (See 'Cognition' above.)

●**Violence**

•**Victimization** – Patients with bipolar disorder appear to be at an increased risk of being victimized by violence, compared with the general population. Also, patients may be victims of violence at rates that are greater than the rate at which they perpetrate violence. (See 'Victimization' above.)

•**Perpetration **– It is not known if the risk of perpetrating violence is greater in bipolar disorder than the general population, due to inconsistent results across different studies. Aggressive behavior in bipolar disorder and in other psychiatric disorders appears to be comparable. (See 'Perpetration' above.)

●**Suicide**

•**Attempts** – Suicide attempts are common in bipolar disorder and associated with marital status of never married (single), history of physical or sexual abuse, depressive symptoms, mixed states, progressive severity of depressive episodes, comorbid psychiatric disorders, and family history of suicide death. (See 'Attempts' above.)

•**Deaths** – Approximately 10 to 20 percent of bipolar patients die by suicide, which is greater than the rate of suicide in the general population. Risk factors for death by suicide include hopelessness and a history of attempted suicide. (See 'Deaths' above.)

ACKNOWLEDGMENTS —

The UpToDate editorial staff acknowledges Trisha Suppes, MD, PhD, and Victoria Cosgrove, PhD, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017; 390:1211.
* Dagani J, Signorini G, Nielssen O, et al. Meta-analysis of the Interval between the Onset and Management of Bipolar Disorder. Can J Psychiatry 2017; 62:247.
* International Classification of Diseases 11th Revision. Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders. Mood disorders. Bipolar or related disorders. https://www.who.int/classifications/classification-of-diseases (Accessed on June 01, 2022).
* Vinberg M, Mikkelsen RL, Kirkegaard T, et al. Differences in clinical presentation between bipolar I and II disorders in the early stages of bipolar disorder: A naturalistic study. J Affect Disord 2017; 208:521.
* Goodwin FK, Jamison KR. Manic-Depressive Illness: Bipolar Disorders and Recurrent Depression, 2nd edition, Oxford University Press, New York 2007.
* Sylvia LG, Dupuy JM, Ostacher MJ, et al. Sleep disturbance in euthymic bipolar patients. J Psychopharmacol 2012; 26:1108.
* Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2002; 59:530.
* Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. A prospective investigation of the natural history of the long-term weekly symptomatic status of bipolar II disorder. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:261.
* Perlis RH, Ostacher MJ, Goldberg JF, et al. Transition to mania during treatment of bipolar depression. Neuropsychopharmacology 2010; 35:2545.
* Baldessarini RJ, Tondo L, Visioli C. First-episode types in bipolar disorder: predictive associations with later illness. Acta Psychiatr Scand 2014; 129:383.
* Kupfer DJ, Frank E, Grochocinski VJ, et al. Demographic and clinical characteristics of individuals in a bipolar disorder case registry. J Clin Psychiatry 2002; 63:120.
* Skjelstad DV, Malt UF, Holte A. Symptoms and signs of the initial prodrome of bipolar disorder: a systematic review. J Affect Disord 2010; 126:1.
* Howes OD, Lim S, Theologos G, et al. A comprehensive review and model of putative prodromal features of bipolar affective disorder. Psychol Med 2011; 41:1567.
* Bauer M, Juckel G, Correll CU, et al. Diagnosis and treatment in the early illness phase of bipolar disorders. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2008; 258 Suppl 5:50.
* Faedda GL, Baldessarini RJ, Marangoni C, et al. An International Society of Bipolar Disorders task force report: Precursors and prodromes of bipolar disorder. Bipolar Disord 2019; 21:720.
* Vieta E, Salagre E, Grande I, et al. Early Intervention in Bipolar Disorder. Am J Psychiatry 2018; 175:411.
* McGrath JJ, Saha S, Al-Hamzawi A, et al. The Bidirectional Associations Between Psychotic Experiences and DSM-IV Mental Disorders. Am J Psychiatry 2016; 173:997.
* Mitchell PB, Loo CK, Gould BM. Diagnosis and monitoring of bipolar disorder in general practice. Med J Aust 2010; 193:S10.
* Mathias de Almeida K, Nery FG, Moreno RA, et al. A sib-pair analysis of impulsivity in bipolar disorder type I. Compr Psychiatry 2013; 54:1148.
* Agrawal A, Nurnberger JI Jr, Lynskey MT. Item response modeling of DSM-IV mania symptoms in two representative US epidemiological samples. Psychol Med 2010; 40:1549.
* Carragher N, Weinstock LM, Strong D. Psychometric evaluation of the DSM-IV criterion B mania symptoms in an Australian national sample. Psychol Med 2013; 43:433.
* Shahrokh NC, Hales RE, Phillips KA, Yudofsky SC. The Language of Mental Health: A Glosary of Psychiatric Terms, American Psychiatric Publishing, Inc., Washington, DC 2011. p.107.
* King MJ, MacDougall AG, Ferris S, et al. Impaired episodic memory for events encoded during mania in patients with bipolar disorder. Psychiatry Res 2013; 205:213.
* Parker G, Paterson A, Romano M, Graham R. Altered Sensory Phenomena Experienced in Bipolar Disorder. Am J Psychiatry 2017; 174:1146.
* Peele PB, Xu Y, Kupfer DJ. Insurance expenditures on bipolar disorder: clinical and parity implications. Am J Psychiatry 2003; 160:1286.
* Ghaemi SN, Stoll AL, Pope HG Jr. Lack of insight in bipolar disorder. The acute manic episode. J Nerv Ment Dis 1995; 183:464.
* Dell'Osso L, Pini S, Cassano GB, et al. Insight into illness in patients with mania, mixed mania, bipolar depression and major depression with psychotic features. Bipolar Disord 2002; 4:315.
* Pini S, Cassano GB, Dell'Osso L, Amador XF. Insight into illness in schizophrenia, schizoaffective disorder, and mood disorders with psychotic features. Am J Psychiatry 2001; 158:122.
* Solomon DA, Leon AC, Coryell WH, et al. Longitudinal course of bipolar I disorder: duration of mood episodes. Arch Gen Psychiatry 2010; 67:339.
* Benazzi F. Bipolar disorder--focus on bipolar II disorder and mixed depression. Lancet 2007; 369:935.
* Suppes T, Mintz J, McElroy SL, et al. Mixed hypomania in 908 patients with bipolar disorder evaluated prospectively in the Stanley Foundation Bipolar Treatment Network: a sex-specific phenomenon. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:1089.
* Serra F, Gordon-Smith K, Perry A, et al. Agitated depression in bipolar disorder. Bipolar Disord 2019; 21:547.
* Grigolon RB, Trevizol AP, Cerqueira RO, et al. Hypersomnia and Bipolar Disorder: A systematic review and meta-analysis of proportion. J Affect Disord 2019; 246:659.
* Fiedorowicz JG, Persons JE, Assari S, et al. Depressive symptoms carry an increased risk for suicidal ideation and behavior in bipolar disorder without any additional contribution of mixed symptoms. J Affect Disord 2019; 246:775.
* Post RM, Leverich GS, Nolen WA, et al. A re-evaluation of the role of antidepressants in the treatment of bipolar depression: data from the Stanley Foundation Bipolar Network. Bipolar Disord 2003; 5:396.
* De Dios C, Ezquiaga E, Garcia A, et al. Time spent with symptoms in a cohort of bipolar disorder outpatients in Spain: a prospective, 18-month follow-up study. J Affect Disord 2010; 125:74.
* Kupka RW, Altshuler LL, Nolen WA, et al. Three times more days depressed than manic or hypomanic in both bipolar I and bipolar II disorder. Bipolar Disord 2007; 9:531.
* Perlis RH, Ostacher MJ, Uher R, et al. Stability of symptoms across major depressive episodes in bipolar disorder. Bipolar Disord 2009; 11:867.
* Post RM, Denicoff KD, Leverich GS, et al. Morbidity in 258 bipolar outpatients followed for 1 year with daily prospective ratings on the NIMH life chart method. J Clin Psychiatry 2003; 64:680.
* Azorin JM, Baraille L, Gérard S, et al. Mixed states with predominant manic or depressive symptoms: baseline characteristics and 24-month outcomes of the EMBLEM cohort. J Affect Disord 2013; 146:369.
* Swann AC, Lafer B, Perugi G, et al. Bipolar mixed states: an international society for bipolar disorders task force report of symptom structure, course of illness, and diagnosis. Am J Psychiatry 2013; 170:31.
* Suppes T, Eberhard J, Lemming O, et al. Anxiety, irritability, and agitation as indicators of bipolar mania with depressive symptoms: a post hoc analysis of two clinical trials. Int J Bipolar Disord 2017; 5:36.
* Na KS, Kang JM, Cho SE. Prevalence of DSM-5 mixed features: A meta-analysis and systematic review. J Affect Disord 2021; 282:203.
* Miller S, Suppes T, Mintz J, et al. Mixed Depression in Bipolar Disorder: Prevalence Rate and Clinical Correlates During Naturalistic Follow-Up in the Stanley Bipolar Network. Am J Psychiatry 2016; 173:1015.
* McElroy SL, Keck PE Jr, Pope HG Jr, et al. Clinical and research implications of the diagnosis of dysphoric or mixed mania or hypomania. Am J Psychiatry 1992; 149:1633.
* Ostergaard SD, Bertelsen A, Nielsen J, et al. The association between psychotic mania, psychotic depression and mixed affective episodes among 14,529 patients with bipolar disorder. J Affect Disord 2013; 147:44.
* Smith LM, Johns LC, Mitchell R. Characterizing the experience of auditory verbal hallucinations and accompanying delusions in individuals with a diagnosis of bipolar disorder: A systematic review. Bipolar Disord 2017; 19:417.
* Dell'Osso L, Pini S, Tundo A, et al. Clinical characteristics of mania, mixed mania, and bipolar depression with psychotic features. Compr Psychiatry 2000; 41:242.
* van Bergen AH, Verkooijen S, Vreeker A, et al. The characteristics of psychotic features in bipolar disorder. Psychol Med 2019; 49:2036.
* Burton CZ, Ryan KA, Kamali M, et al. Psychosis in bipolar disorder: Does it represent a more "severe" illness? Bipolar Disord 2018; 20:18.
* McElroy SL, Altshuler LL, Suppes T, et al. Axis I psychiatric comorbidity and its relationship to historical illness variables in 288 patients with bipolar disorder. Am J Psychiatry 2001; 158:420.
* Merikangas KR, Akiskal HS, Angst J, et al. Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey replication. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:543.
* Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:593.
* Merikangas KR, Jin R, He JP, et al. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative. Arch Gen Psychiatry 2011; 68:241.
* Pavlova B, Perlis RH, Mantere O, et al. Prevalence of current anxiety disorders in people with bipolar disorder during euthymia: a meta-analysis. Psychol Med 2017; 47:1107.
* McIntyre RS, Soczynska JK, Bottas A, et al. Anxiety disorders and bipolar disorder: a review. Bipolar Disord 2006; 8:665.
* Simon NM, Otto MW, Wisniewski SR, et al. Anxiety disorder comorbidity in bipolar disorder patients: data from the first 500 participants in the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD). Am J Psychiatry 2004; 161:2222.
* Goes FS, McCusker MG, Bienvenu OJ, et al. Co-morbid anxiety disorders in bipolar disorder and major depression: familial aggregation and clinical characteristics of co-morbid panic disorder, social phobia, specific phobia and obsessive-compulsive disorder. Psychol Med 2012; 42:1449.
* Otto MW, Simon NM, Wisniewski SR, et al. Prospective 12-month course of bipolar disorder in out-patients with and without comorbid anxiety disorders. Br J Psychiatry 2006; 189:20.
* Sala R, Goldstein BI, Morcillo C, et al. Course of comorbid anxiety disorders among adults with bipolar disorder in the U.S. population. J Psychiatr Res 2012; 46:865.
* Quarantini LC, Miranda-Scippa A, Nery-Fernandes F, et al. The impact of comorbid posttraumatic stress disorder on bipolar disorder patients. J Affect Disord 2010; 123:71.
* Simon NM. Generalized anxiety disorder and psychiatric comorbidities such as depression, bipolar disorder, and substance abuse. J Clin Psychiatry 2009; 70 Suppl 2:10.
* Bellani M, Hatch JP, Nicoletti MA, et al. Does anxiety increase impulsivity in patients with bipolar disorder or major depressive disorder? J Psychiatr Res 2012; 46:616.
* Hawton K, Sutton L, Haw C, et al. Suicide and attempted suicide in bipolar disorder: a systematic review of risk factors. J Clin Psychiatry 2005; 66:693.
* Neves FS, Malloy-Diniz LF, Corrêa H. Suicidal behavior in bipolar disorder: what is the influence of psychiatric comorbidities? J Clin Psychiatry 2009; 70:13.
* Simon GE, Hunkeler E, Fireman B, et al. Risk of suicide attempt and suicide death in patients treated for bipolar disorder. Bipolar Disord 2007; 9:526.
* Nierenberg AA, Miyahara S, Spencer T, et al. Clinical and diagnostic implications of lifetime attention-deficit/hyperactivity disorder comorbidity in adults with bipolar disorder: data from the first 1000 STEP-BD participants. Biol Psychiatry 2005; 57:1467.
* Klassen LJ, Katzman MA, Chokka P. Adult ADHD and its comorbidities, with a focus on bipolar disorder. J Affect Disord 2010; 124:1.
* McIntyre RS, Kennedy SH, Soczynska JK, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder in adults with bipolar disorder or major depressive disorder: results from the international mood disorders collaborative project. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2010; 12.
* Rydén E, Thase ME, Stråht D, et al. A history of childhood attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) impacts clinical outcome in adult bipolar patients regardless of current ADHD. Acta Psychiatr Scand 2009; 120:239.
* Fornaro M, Daray FM, Hunter F, et al. The prevalence, odds and predictors of lifespan comorbid eating disorder among people with a primary diagnosis of bipolar disorders, and vice-versa: Systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2021; 280:409.
* Hudson JI, Hiripi E, Pope HG Jr, Kessler RC. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 2007; 61:348.
* McElroy SL, Frye MA, Hellemann G, et al. Prevalence and correlates of eating disorders in 875 patients with bipolar disorder. J Affect Disord 2011; 128:191.
* Brietzke E, Moreira CL, Toniolo RA, Lafer B. Clinical correlates of eating disorder comorbidity in women with bipolar disorder type I. J Affect Disord 2011; 130:162.
* McElroy SL, Crow S, Biernacka JM, et al. Clinical phenotype of bipolar disorder with comorbid binge eating disorder. J Affect Disord 2013; 150:981.
* Wildes JE, Marcus MD, Fagiolini A. Prevalence and correlates of eating disorder co-morbidity in patients with bipolar disorder. Psychiatry Res 2008; 161:51.
* Amerio A, Stubbs B, Odone A, et al. The prevalence and predictors of comorbid bipolar disorder and obsessive-compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2015; 186:99.
* Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, Kessler RC. DSM-IV personality disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 2007; 62:553.
* Fan AH, Hassell J. Bipolar disorder and comorbid personality psychopathology: a review of the literature. J Clin Psychiatry 2008; 69:1794.
* Friborg O, Martinsen EW, Martinussen M, et al. Comorbidity of personality disorders in mood disorders: a meta-analytic review of 122 studies from 1988 to 2010. J Affect Disord 2014; 152-154:1.
* Post RM, Leverich GS, McElroy S, et al. Prevalence of axis II comorbidities in bipolar disorder: relationship to mood state. Bipolar Disord 2018; 20:303.
* Swartz HA, Pilkonis PA, Frank E, et al. Acute treatment outcomes in patients with bipolar I disorder and co-morbid borderline personality disorder receiving medication and psychotherapy. Bipolar Disord 2005; 7:192.
* George EL, Miklowitz DJ, Richards JA, et al. The comorbidity of bipolar disorder and axis II personality disorders: prevalence and clinical correlates. Bipolar Disord 2003; 5:115.
* Greenwood TA, Badner JA, Byerley W, et al. Heritability and linkage analysis of personality in bipolar disorder. J Affect Disord 2013; 151:748.
* Fornaro M, Orsolini L, Marini S, et al. The prevalence and predictors of bipolar and borderline personality disorders comorbidity: Systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2016; 195:105.
* Zimmerman M, Balling C, Dalrymple K, Chelminski I. Screening for Borderline Personality Disorder in Psychiatric Outpatients With Major Depressive Disorder and Bipolar Disorder. J Clin Psychiatry 2019; 80.
* Cerimele JM, Bauer AM, Fortney JC, Bauer MS. Patients With Co-Occurring Bipolar Disorder and Posttraumatic Stress Disorder: A Rapid Review of the Literature. J Clin Psychiatry 2017; 78:e506.
* Subramaniam M, Abdin E, Vaingankar JA, Chong SA. Prevalence, correlates, comorbidity and severity of bipolar disorder: results from the Singapore Mental Health Study. J Affect Disord 2013; 146:189.
* Strakowski SM, DelBello MP, Fleck DE, et al. Effects of co-occurring cannabis use disorders on the course of bipolar disorder after a first hospitalization for mania. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:57.
* Grant BF, Saha TD, Ruan WJ, et al. Epidemiology of DSM-5 drug use disorder: Results From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III. JAMA Psychiatry 2016; 73:39.
* Baethge C, Hennen J, Khalsa HM, et al. Sequencing of substance use and affective morbidity in 166 first-episode bipolar I disorder patients. Bipolar Disord 2008; 10:738.
* Jaffee WB, Griffin ML, Gallop R, et al. Depression precipitated by alcohol use in patients with co-occurring bipolar and substance use disorders. J Clin Psychiatry 2009; 70:171.
* Frye MA, Salloum IM. Bipolar disorder and comorbid alcoholism: prevalence rate and treatment considerations. Bipolar Disord 2006; 8:677.
* Kawa I, Carter JD, Joyce PR, et al. Gender differences in bipolar disorder: age of onset, course, comorbidity, and symptom presentation. Bipolar Disord 2005; 7:119.
* Ostacher MJ, Perlis RH, Nierenberg AA, et al. Impact of substance use disorders on recovery from episodes of depression in bipolar disorder patients: prospective data from the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD). Am J Psychiatry 2010; 167:289.
* Swann AC. The strong relationship between bipolar and substance-use disorder. Ann N Y Acad Sci 2010; 1187:276.
* Gaudiano BA, Uebelacker LA, Miller IW. Impact of remitted substance use disorders on the future course of bipolar I disorder: findings from a clinical trial. Psychiatry Res 2008; 160:63.
* Strakowski SM, DelBello MP, Fleck DE, et al. Effects of co-occurring alcohol abuse on the course of bipolar disorder following a first hospitalization for mania. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:851.
* Hoblyn JC, Balt SL, Woodard SA, Brooks JO 3rd. Substance use disorders as risk factors for psychiatric hospitalization in bipolar disorder. Psychiatr Serv 2009; 60:50.
* Goldstein BI, Levitt AJ. A gender-focused perspective on health service utilization in comorbid bipolar I disorder and alcohol use disorders: results from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. J Clin Psychiatry 2006; 67:925.
* Weiss RD, Ostacher MJ, Otto MW, et al. Does recovery from substance use disorder matter in patients with bipolar disorder? J Clin Psychiatry 2005; 66:730.
* Mammen G, Rueda S, Roerecke M, et al. Association of Cannabis With Long-Term Clinical Symptoms in Anxiety and Mood Disorders: A Systematic Review of Prospective Studies. J Clin Psychiatry 2018; 79.
* Goldstein BI, Levitt AJ. The specific burden of comorbid anxiety disorders and of substance use disorders in bipolar I disorder. Bipolar Disord 2008; 10:67.
* van Gorp WG, Altshuler L, Theberge DC, et al. Cognitive impairment in euthymic bipolar patients with and without prior alcohol dependence. A preliminary study. Arch Gen Psychiatry 1998; 55:41.
* Mazza M, Mandelli L, Di Nicola M, et al. Clinical features, response to treatment and functional outcome of bipolar disorder patients with and without co-occurring substance use disorder: 1-year follow-up. J Affect Disord 2009; 115:27.
* Kilbourne AM, Perron BE, Mezuk B, et al. Co-occurring conditions and health-related quality of life in patients with bipolar disorder. Psychosom Med 2009; 71:894.
* Singh J, Mattoo SK, Sharan P, Basu D. Quality of life and its correlates in patients with dual diagnosis of bipolar affective disorder and substance dependence. Bipolar Disord 2005; 7:187.
* Grunebaum MF, Galfalvy HC, Nichols CM, et al. Aggression and substance abuse in bipolar disorder. Bipolar Disord 2006; 8:496.
* McDermott BE, Quanbeck CD, Frye MA. Comorbid substance use disorder in women with bipolar disorder associated with criminal arrest. Bipolar Disord 2007; 9:536.
* Vornik LA, Brown ES. Management of comorbid bipolar disorder and substance abuse. J Clin Psychiatry 2006; 67 Suppl 7:24.
* Brown ES. Bipolar disorder and substance abuse. Psychiatr Clin North Am 2005; 28:415.
* Potash JB, Kane HS, Chiu YF, et al. Attempted suicide and alcoholism in bipolar disorder: clinical and familial relationships. Am J Psychiatry 2000; 157:2048.
* Comtois KA, Russo JE, Roy-Byrne P, Ries RK. Clinicians' assessments of bipolar disorder and substance abuse as predictors of suicidal behavior in acutely hospitalized psychiatric inpatients. Biol Psychiatry 2004; 56:757.
* Sajatovic M, Bauer MS, Kilbourne AM, et al. Self-reported medication treatment adherence among veterans with bipolar disorder. Psychiatr Serv 2006; 57:56.
* Manwani SG, Szilagyi KA, Zablotsky B, et al. Adherence to pharmacotherapy in bipolar disorder patients with and without co-occurring substance use disorders. J Clin Psychiatry 2007; 68:1172.
* Forty L, Ulanova A, Jones L, et al. Comorbid medical illness in bipolar disorder. Br J Psychiatry 2014; 205:465.
* Sinha A, Shariq A, Said K, et al. Medical Comorbidities in Bipolar Disorder. Curr Psychiatry Rep 2018; 20:36.
* Magalhães PV, Kapczinski F, Nierenberg AA, et al. Illness burden and medical comorbidity in the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder. Acta Psychiatr Scand 2012; 125:303.
* Kemp DE, Gao K, Chan PK, et al. Medical comorbidity in bipolar disorder: relationship between illnesses of the endocrine/metabolic system and treatment outcome. Bipolar Disord 2010; 12:404.
* Thompson WK, Kupfer DJ, Fagiolini A, et al. Prevalence and clinical correlates of medical comorbidities in patients with bipolar I disorder: analysis of acute-phase data from a randomized controlled trial. J Clin Psychiatry 2006; 67:783.
* Soreca I, Fagiolini A, Frank E, et al. Relationship of general medical burden, duration of illness and age in patients with bipolar I disorder. J Psychiatr Res 2008; 42:956.
* Perron BE, Howard MO, Nienhuis JK, et al. Prevalence and burden of general medical conditions among adults with bipolar I disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry 2009; 70:1407.
* Leboyer M, Soreca I, Scott J, et al. Can bipolar disorder be viewed as a multi-system inflammatory disease? J Affect Disord 2012; 141:1.
* Matthews AM, Huckans MS, Blackwell AD, Hauser P. Hepatitis C testing and infection rates in bipolar patients with and without comorbid substance use disorders. Bipolar Disord 2008; 10:266.
* Goldstein BI, Liu SM, Zivkovic N, et al. The burden of obesity among adults with bipolar disorder in the United States. Bipolar Disord 2011; 13:387.
* McIntyre RS, Danilewitz M, Liauw SS, et al. Bipolar disorder and metabolic syndrome: an international perspective. J Affect Disord 2010; 126:366.
* Gurpegui M, Martínez-Ortega JM, Gutiérrez-Rojas L, et al. Overweight and obesity in patients with bipolar disorder or schizophrenia compared with a non-psychiatric sample. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2012; 37:169.
* Faustino PR, Duarte GS, Chendo I, et al. Risk of Developing Parkinson Disease in Bipolar Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol 2020; 77:192.
* Scott KM, Lim C, Al-Hamzawi A, et al. Association of Mental Disorders With Subsequent Chronic Physical Conditions: World Mental Health Surveys From 17 Countries. JAMA Psychiatry 2016; 73:150.
* Boerman R, Cohen D, Schulte PF, Nugter A. Prevalence of Vitamin D Deficiency in Adult Outpatients With Bipolar Disorder or Schizophrenia. J Clin Psychopharmacol 2016; 36:588.
* Fagiolini A, Frank E, Houck PR, et al. Prevalence of obesity and weight change during treatment in patients with bipolar I disorder. J Clin Psychiatry 2002; 63:528.
* Fagiolini A, Kupfer DJ, Houck PR, et al. Obesity as a correlate of outcome in patients with bipolar I disorder. Am J Psychiatry 2003; 160:112.
* Brietzke E, Moreira CL, Duarte SV, et al. Impact of comorbid migraine on the clinical course of bipolar disorder. Compr Psychiatry 2012; 53:809.
* Carney CP, Jones LE. Medical comorbidity in women and men with bipolar disorders: a population-based controlled study. Psychosom Med 2006; 68:684.
* McIntyre RS, Konarski JZ, Wilkins K, et al. The prevalence and impact of migraine headache in bipolar disorder: results from the Canadian Community Health Survey. Headache 2006; 46:973.
* Ortiz A, Cervantes P, Zlotnik G, et al. Cross-prevalence of migraine and bipolar disorder. Bipolar Disord 2010; 12:397.
* Fagiolini A, Frank E, Scott JA, et al. Metabolic syndrome in bipolar disorder: findings from the Bipolar Disorder Center for Pennsylvanians. Bipolar Disord 2005; 7:424.
* Arts B, Jabben N, Krabbendam L, van Os J. Meta-analyses of cognitive functioning in euthymic bipolar patients and their first-degree relatives. Psychol Med 2008; 38:771.
* Quraishi S, Frangou S. Neuropsychology of bipolar disorder: a review. J Affect Disord 2002; 72:209.
* Solé B, Martínez-Arán A, Torrent C, et al. Are bipolar II patients cognitively impaired? A systematic review. Psychol Med 2011; 41:1791.
* Gitlin MJ. Thinking about cognitive impairment in bipolar disorder: A clinical perspective. Bipolar Disord 2018; 20:578.
* Van Rheenen TE, Lewandowski KE, Bauer IE, et al. Current understandings of the trajectory and emerging correlates of cognitive impairment in bipolar disorder: An overview of evidence. Bipolar Disord 2020; 22:13.
* Roux P, Etain B, Cannavo AS, et al. Prevalence and determinants of cognitive impairment in the euthymic phase of bipolar disorders: results from the FACE-BD cohort. Psychol Med 2019; 49:519.
* Mann-Wrobel MC, Carreno JT, Dickinson D. Meta-analysis of neuropsychological functioning in euthymic bipolar disorder: an update and investigation of moderator variables. Bipolar Disord 2011; 13:334.
* Robinson LJ, Thompson JM, Gallagher P, et al. A meta-analysis of cognitive deficits in euthymic patients with bipolar disorder. J Affect Disord 2006; 93:105.
* Kurtz MM, Gerraty RT. A meta-analytic investigation of neurocognitive deficits in bipolar illness: profile and effects of clinical state. Neuropsychology 2009; 23:551.
* Dickinson T, Becerra R, Coombes J. Executive functioning deficits among adults with Bipolar Disorder (types I and II): A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2017; 218:407.
* Bora E, Yucel M, Pantelis C. Cognitive endophenotypes of bipolar disorder: a meta-analysis of neuropsychological deficits in euthymic patients and their first-degree relatives. J Affect Disord 2009; 113:1.
* Bourne C, Aydemir Ö, Balanzá-Martínez V, et al. Neuropsychological testing of cognitive impairment in euthymic bipolar disorder: an individual patient data meta-analysis. Acta Psychiatr Scand 2013; 128:149.
* Burdick KE, Russo M, Frangou S, et al. Empirical evidence for discrete neurocognitive subgroups in bipolar disorder: clinical implications. Psychol Med 2014; 44:3083.
* Miskowiak KW, Seeberg I, Kjaerstad HL, et al. Affective cognition in bipolar disorder: A systematic review by the ISBD targeting cognition task force. Bipolar Disord 2019; 21:686.
* Bora E, Pantelis C. Meta-analysis of Cognitive Impairment in First-Episode Bipolar Disorder: Comparison With First-Episode Schizophrenia and Healthy Controls. Schizophr Bull 2015; 41:1095.
* Samamé C, Martino DJ, Strejilevich SA. Longitudinal course of cognitive deficits in bipolar disorder: a meta-analytic study. J Affect Disord 2014; 164:130.
* Sánchez-Morla EM, López-Villarreal A, Jiménez-López E, et al. Impact of number of episodes on neurocognitive trajectory in bipolar disorder patients: a 5-year follow-up study. Psychol Med 2019; 49:1299.
* Torres IJ, Qian H, Basivireddy J, et al. Three-year longitudinal cognitive functioning in patients recently diagnosed with bipolar disorder. Acta Psychiatr Scand 2020; 141:98.
* Szmulewicz A, Valerio MP, Martino DJ. Longitudinal analysis of cognitive performances in recent-onset and late-life Bipolar Disorder: A systematic review and meta-analysis. Bipolar Disord 2020; 22:28.
* Bora E, Özerdem A. Meta-analysis of longitudinal studies of cognition in bipolar disorder: comparison with healthy controls and schizophrenia. Psychol Med 2017; 47:2753.
* Ryan KA, Assari S, Angers K, et al. Equivalent linear change in cognition between individuals with bipolar disorder and healthy controls over 5 years. Bipolar Disord 2017; 19:689.
* Mora E, Portella MJ, Forcada I, et al. Persistence of cognitive impairment and its negative impact on psychosocial functioning in lithium-treated, euthymic bipolar patients: a 6-year follow-up study. Psychol Med 2013; 43:1187.
* Depp CA, Mausbach BT, Harmell AL, et al. Meta-analysis of the association between cognitive abilities and everyday functioning in bipolar disorder. Bipolar Disord 2012; 14:217.
* Schretlen DJ, Cascella NG, Meyer SM, et al. Neuropsychological functioning in bipolar disorder and schizophrenia. Biol Psychiatry 2007; 62:179.
* Amann B, Gomar JJ, Ortiz-Gil J, et al. Executive dysfunction and memory impairment in schizoaffective disorder: a comparison with bipolar disorder, schizophrenia and healthy controls. Psychol Med 2012; 42:2127.
* Lewandowski KE, Cohen BM, Ongur D. Evolution of neuropsychological dysfunction during the course of schizophrenia and bipolar disorder. Psychol Med 2011; 41:225.
* Bora E, Yucel M, Pantelis C. Cognitive functioning in schizophrenia, schizoaffective disorder and affective psychoses: meta-analytic study. Br J Psychiatry 2009; 195:475.
* Xu G, Lin K, Rao D, et al. Neuropsychological performance in bipolar I, bipolar II and unipolar depression patients: a longitudinal, naturalistic study. J Affect Disord 2012; 136:328.
* Samamé C, Martino DJ, Strejilevich SA. Social cognition in euthymic bipolar disorder: systematic review and meta-analytic approach. Acta Psychiatr Scand 2012; 125:266.
* Cusi AM, Macqueen GM, McKinnon MC. Patients with bipolar disorder show impaired performance on complex tests of social cognition. Psychiatry Res 2012; 200:258.
* Samamé C. Social cognition throughout the three phases of bipolar disorder: a state-of-the-art overview. Psychiatry Res 2013; 210:1275.
* Bora E, Bartholomeusz C, Pantelis C. Meta-analysis of Theory of Mind (ToM) impairment in bipolar disorder. Psychol Med 2016; 46:253.
* McCraw S, Parker G, Fletcher K, Friend P. Self-reported creativity in bipolar disorder: prevalence, types and associated outcomes in mania versus hypomania. J Affect Disord 2013; 151:831.
* Johnson SL, Murray G, Fredrickson B, et al. Creativity and bipolar disorder: touched by fire or burning with questions? Clin Psychol Rev 2012; 32:1.
* Jamison KR. Great wits and madness: more near allied? Br J Psychiatry 2011; 199:351.
* Srivastava S, Ketter TA. The link between bipolar disorders and creativity: evidence from personality and temperament studies. Curr Psychiatry Rep 2010; 12:522.
* Santosa CM, Strong CM, Nowakowska C, et al. Enhanced creativity in bipolar disorder patients: a controlled study. J Affect Disord 2007; 100:31.
* Tremblay CH, Grosskopf S, Yang K. Brainstorm: occupational choice, bipolar illness and creativity. Econ Hum Biol 2010; 8:233.
* MacCabe JH, Sariaslan A, Almqvist C, et al. Artistic creativity and risk for schizophrenia, bipolar disorder and unipolar depression: a Swedish population-based case-control study and sib-pair analysis. Br J Psychiatry 2018; 212:370.
* Kyaga S, Lichtenstein P, Boman M, et al. Creativity and mental disorder: family study of 300,000 people with severe mental disorder. Br J Psychiatry 2011; 199:373.
* Power RA, Steinberg S, Bjornsdottir G, et al. Polygenic risk scores for schizophrenia and bipolar disorder predict creativity. Nat Neurosci 2015; 18:953.
* Keller MC, Visscher PM. Genetic variation links creativity to psychiatric disorders. Nat Neurosci 2015; 18:928.
* Greenwood TA. Creativity and Bipolar Disorder: A Shared Genetic Vulnerability. Annu Rev Clin Psychol 2020; 16:239.
* McCabe PJ, Christopher PP, Pinals DA, Fisher WH. Predictors of criminal justice involvement in severe mania. J Affect Disord 2013; 149:367.
* Moore KE, Oberleitner LMS, Zonana HV, et al. Psychiatric Disorders and Crime in the US Population: Results From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions Wave III. J Clin Psychiatry 2019; 80.
* Mundt AP, Chow WS, Arduino M, et al. Psychiatric hospital beds and prison populations in South America since 1990: does the Penrose hypothesis apply? JAMA Psychiatry 2015; 72:112.
* Dean K, Laursen TM, Pedersen CB, et al. Risk of Being Subjected to Crime, Including Violent Crime, After Onset of Mental Illness: A Danish National Registry Study Using Police Data. JAMA Psychiatry 2018; 75:689.
* Verdolini N, Pacchiarotti I, Köhler CA, et al. Violent criminal behavior in the context of bipolar disorder: Systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2018; 239:161.
* Swanson JW, Belden CM. The Link Between Mental Illness and Being Subjected to Crime in Denmark vs the United States: How Much Do Poverty and the Safety Net Matter? JAMA Psychiatry 2018; 75:669.
* Appelbaum PS. Violent Acts and Being the Target of Violence Among People With Mental Illness-The Data and Their Limits. JAMA Psychiatry 2020; 77:345.
* Desmarais SL, Van Dorn RA, Johnson KL, et al. Community violence perpetration and victimization among adults with mental illnesses. Am J Public Health 2014; 104:2342.
* Sariaslan A, Arseneault L, Larsson H, et al. Risk of Subjection to Violence and Perpetration of Violence in Persons With Psychiatric Disorders in Sweden. JAMA Psychiatry 2020; 77:359.
* Chang Z, Larsson H, Lichtenstein P, Fazel S. Psychiatric disorders and violent reoffending: a national cohort study of convicted prisoners in Sweden. Lancet Psychiatry 2015; 2:891.
* Sariaslan A, Lichtenstein P, Larsson H, Fazel S. Triggers for Violent Criminality in Patients With Psychotic Disorders. JAMA Psychiatry 2016; 73:796.
* Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J. Comorbidities and mortality in bipolar disorder: a Swedish national cohort study. JAMA Psychiatry 2013; 70:931.
* Staudt Hansen P, Frahm Laursen M, Grøntved S, et al. Increasing mortality gap for patients diagnosed with bipolar disorder-A nationwide study with 20 years of follow-up. Bipolar Disord 2019; 21:270.
* Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L, et al. Epidemiology, neurobiology and pharmacological interventions related to suicide deaths and suicide attempts in bipolar disorder: Part I of a report of the International Society for Bipolar Disorders Task Force on Suicide in Bipolar Disorder. Aust N Z J Psychiatry 2015; 49:785.
* Dennehy EB, Marangell LB, Allen MH, et al. Suicide and suicide attempts in the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD). J Affect Disord 2011; 133:423.
* Miller JN, Black DW. Bipolar Disorder and Suicide: a Review. Curr Psychiatry Rep 2020; 22:6.
* Schaffer A, Isometsä ET, Azorin JM, et al. A review of factors associated with greater likelihood of suicide attempts and suicide deaths in bipolar disorder: Part II of a report of the International Society for Bipolar Disorders Task Force on Suicide in Bipolar Disorder. Aust N Z J Psychiatry 2015; 49:1006.
* Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L, et al. International Society for Bipolar Disorders Task Force on Suicide: meta-analyses and meta-regression of correlates of suicide attempts and suicide deaths in bipolar disorder. Bipolar Disord 2015; 17:1.
* Persons JE, Lodder P, Coryell WH, et al. Symptoms of mania and anxiety do not contribute to suicidal ideation or behavior in the presence of bipolar depression. Psychiatry Res 2022; 307:114296.
* Monson ET, Shabalin AA, Docherty AR, et al. Assessment of suicide attempt and death in bipolar affective disorder: a combined clinical and genetic approach. Transl Psychiatry 2021; 11:379.
* Hawton K, van Heeringen K. Suicide. Lancet 2009; 373:1372.
* Osby U, Brandt L, Correia N, et al. Excess mortality in bipolar and unipolar disorder in Sweden. Arch Gen Psychiatry 2001; 58:844.
* Angst J, Angst F, Gerber-Werder R, Gamma A. Suicide in 406 mood-disorder patients with and without long-term medication: a 40 to 44 years' follow-up. Arch Suicide Res 2005; 9:279.Topic 14642 Version 34.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Биполярное расстройство у беременных женщин — скрининг, диагностика и выбор]]

  - [[Биполярное расстройство (Памятка) (часть 1)]]